特別養護老人ホーム 利用料金表（平成２7年8月１日現在） ①第１段階【老齢福祉年金受給または生活保護受給者】 （単位：円） 多 床 室 介護度区分 加 算 料 金 施設サービス費 日常生活継続支援加算 看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算 居住費 食 費 合計（１ヶ月） ※注１ 高額介護 サービス費 月額利用料 要介護１ 547 36 4 13 14 5 30 0 300 29,079 15,000 24,120 要介護２ 614 36 4 13 14 5 30 0 300 31,236 15,000 24,120 要介護３ 682 36 4 13 14 5 30 0 300 33,425 15,000 24,120 要介護４ 749 36 4 13 14 5 30 0 300 35,549 15,000 24,120 要介護５ 814 36 4 13 14 5 30 0 300 37,674 15,000 24,120 個 室 介護度区分 加 算 料 金 施設サービス費 日常生活継続支援加算 看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算 居住費 食 費 合計（１ヶ月） ※注１ 高額介護 サービス費 月額利用料 要介護１ 547 36 4 13 14 5 30 320 300 38,807 15,000 33,850 要介護２ 614 36 4 13 14 5 30 320 300 40,964 15,000 33,850 要介護３ 682 36 4 13 14 5 30 320 300 43,153 15,000 33,850 要介護４ 749 36 4 13 14 5 30 320 300 45,277 15,000 33,850 要介護５ 814 36 4 13 14 5 30 320 300 47,402 15,000 33,850 ②第２段階【市町村民税非課税で本人の合計所得金額と課税年金収入額の合計が８０万以下の方等】 多 床 室 介護度区分 加 算 料 金 施設サービス費 日常生活継続支援加算 看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算 （単位：円） 居住費 食 費 合計（１ヶ月） ※注１ 高額介護 サービス費 月額利用料 要介護１ 547 36 4 13 14 5 30 370 390 43,063 15,000 38,100 要介護２ 614 36 4 13 14 5 30 370 390 45,220 15,000 38,100 要介護３ 682 36 4 13 14 5 30 370 390 47,409 15,000 38,100 要介護４ 749 36 4 13 14 5 30 370 390 49,533 15,000 38,100 要介護５ 814 36 4 13 14 5 30 370 390 51,658 15,000 38,100 個 室 介護度区分 加 算 料 金 施設サービス費 日常生活継続支援加算 看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算 居住費 食 費 合計（１ヶ月） ※注１ 高額介護 サービス費 月額利用料 要介護１ 547 36 4 13 14 5 30 420 390 44,583 15,000 39,620 要介護２ 614 36 4 13 14 5 30 420 390 46,740 15,000 39,620 要介護３ 682 36 4 13 14 5 30 420 390 48,929 15,000 39,620 要介護４ 749 36 4 13 14 5 30 420 390 51,053 15,000 39,620 要介護５ 814 36 4 13 14 5 30 420 390 53,178 15,000 39,620 ③第３段階【市町村民税非課税で本人の合計所得金額と課税年金収入額の合計が８０万を超える方等】 多 床 室 介護度区分 加 算 料 金 施設サービス費 日常生活継続支援加算 看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算 （単位：円） 居住費 食 費 合計（１ヶ月） ※注１ 高額介護 サービス費 月額利用料 要介護１ 547 36 4 13 14 5 30 370 650 50,967 24,600 50,967 要介護２ 614 36 4 13 14 5 30 370 650 53,124 24,600 53,124 要介護３ 682 36 4 13 14 5 30 370 650 55,313 24,600 55,313 要介護４ 749 36 4 13 14 5 30 370 650 57,437 24,600 55,608 要介護５ 814 36 4 13 14 5 30 370 650 59,562 24,600 55,608 個 室 介護度区分 加 算 料 金 施設サービス費 日常生活継続支援加算 看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算 居住費 食 費 合計（１ヶ月） ※注１ 高額介護 サービス費 月額利用料 要介護１ 547 36 4 13 14 5 30 820 650 64,647 24,600 64,647 要介護２ 614 36 4 13 14 5 30 820 650 66,804 24,600 66,804 要介護３ 682 36 4 13 14 5 30 820 650 68,993 24,600 68,993 要介護４ 749 36 4 13 14 5 30 820 650 71,117 24,600 69,288 要介護５ 814 36 4 13 14 5 30 820 650 73,242 24,600 69,288 ④第４段階【市町村民税課税世帯の方】 （単位：円） 多 床 室 介護度区分 加 算 料 金 施設サービス費 日常生活継続支援加算 看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算 居住費 食 費 合計（１ヶ月） ※注１ 高額介護 サービス費 月額利用料 要介護１ 547 36 4 13 14 5 30 870 1,620 95,655 37,200 95,655 要介護２ 614 36 4 13 14 5 30 870 1,620 97,812 37,200 97,812 要介護３ 682 36 4 13 14 5 30 870 1,620 100,001 37,200 100,001 要介護４ 749 36 4 13 14 5 30 870 1,620 102,125 37,200 102,125 要介護５ 814 36 4 13 14 5 30 870 1,620 104,250 37,200 104,250 個 室 介護度区分 加 算 料 金 施設サービス費 日常生活継続支援加算 看護体制加算（Ⅰ） 夜勤職員配置加算 栄養マネジメント加算 精神科医療養指導加算 口腔衛生管理体制加算 居住費 食 費 合計（１ヶ月） ※注１ 高額介護 サービス費 月額利用料 要介護１ 547 36 4 13 14 5 30 1,250 1,620 107,207 37,200 107,207 要介護２ 614 36 4 13 14 5 30 1,250 1,620 109,364 37,200 109,364 要介護３ 682 36 4 13 14 5 30 1,250 1,620 111,553 37,200 111,553 要介護４ 749 36 4 13 14 5 30 1,250 1,620 113,677 37,200 113,677 要介護５ 814 36 4 13 14 5 30 1,250 1,620 115,802 37,200 115,802 注１ 合計額に口腔衛生管理体制加算３０円／月及び介護職員処遇改善加算を含んだ金額です。 ※１ 高額介護サービス費・・・利用者本人の収入及び世帯の課税状況により、介護サービス費の自己負担額（１割負担分）の合計額が一 定の 上限を超えると、その超えた額が返還されます。（居住費、食費等は対象になりません。） ※２ 月額利用料については、高額介護サービス費を適用した金額です。（四捨五入しています。） ※３ 上記金額の合計（１ヶ月）と月額利用料は、３０．４日で計算していますので、月によって多少金額が異なります。 ※４ 介護職員処遇改善加算・・・サービス利用料金に係る加算を含んだ単価に５．９％を乗じた一割の金額が加算されます。 ※５ 上記の金額以外で、以下、必要に応じて介護サービス加算が算定される場合がございます。 ➢経口維持加算（Ⅰ） ４００円／月 ・・・経口で食事が摂取できるものの摂食機能障害を有し、誤嚥が認められる利用者の方に対し、多 職種 協働により摂食・嚥下機能に配慮した経口維持計画を作成し、計画に従い特別な管理を行なう場 合に 算定できる。 ➢経口維持加算（Ⅱ） １００円／月 ・・・協力歯科医療機関を定めており、経口維持加算（Ⅰ）を算定している場合であって、入所者の経 口に よる継続的な食事の観察及び会議等に、医師、歯科医師、歯科衛生士又は言語聴覚士が加わっ た場 合に算定できる。 ➢経口移行加算 ２８円／日 ・・・経管により食事を摂取する利用者が、経口摂取を進めるために、医師の指示に基づく栄養管理 を行なう 場合に算定できる。 ➢療養食加算 １８円／日 ・・・医師の指示（食事箋）に基づく腎臓病食や糖尿病食等の療養食の提供が行なわれた場合に算定できる。 ➢看取り介護加算 死亡日以前 ４日以上３０日以下 １４４円／日 ・・・医師が終末期にあると判断した利用者の方について、医 師、 死亡日の前日及び前々日 ６８０円／日 看護師、介護職員などが共同して、利用者本人又はご家 族の 死亡日 １，２８０円／日 同意を得ながら看取り介護を行なった場合に死亡日を含 ➢初期加算 ３０円／日 ・・・（Ⅰ）新規に入所した場合、入所日より３０日間。 （Ⅱ）３０日を超える入院が終了し、再び施設入所を開始した日より３０日間。 ➢外泊時加算 ２４６円／日 ・・・入院した場合及び居宅等に外泊した場合に算定できる。（入院又は外泊した日の翌日から６日間） ➢個別機能訓練加算 １２円／日 ・・・個別機能訓練計画に基づき、機能訓練を実施した場合に算定できる。
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