平成○年○月○日 従業員 各位 株式会社○○○○ 特定個人情報利用目的通知書 当社は、貴殿および貴殿の扶養家族の個人番号（行政手続における特定の個人を識別す るための番号の利用等に関する法律に定める個人番号をいいます。 ）を以下の目的で利 用いたします。 税務 社会保険 １ 源泉徴収票作成事務 ２ 扶養控除等（異動）申告書、保険料控除申告書兼給与所得者の 配偶者特別控除申告書作成事務 ３ 退職所得に関する申告書作成事務 ４ 財産形成住宅貯蓄・財産形成年金貯蓄に関する申告書、届出書 及び申込書作成事務 １ 健康保険・厚生年金保険届出事務 ２ 健康保険・厚生年金保険申請・請求事務 ３ 雇用保険・労災保険届出事務 ４ 雇用保険・労災保険申請・請求事務 ５ 雇用保険・労災保険証明書作成事務 ６ 国民年金の第３号被保険者の届出に関する事務 〔参考〕マイナンバー参考資料 1. 内閣官房・内閣府・特定個人情報保護委員会・総務省・国税庁・厚生労働省 事業者向けマイナンバー広報資料「マイナンバー 社会保障・税番号制度～民間事業者の対応」 http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/ 2. 特定個人情報保護委員会「特定個人情報の適正な取扱いに関するガイドライン（事業者編） http://www.ppc.go.jp/legal/policy/ 3. マイナンバーの記載が必要な事業主提出書類一覧 (1) 税関係新様式（案） http://www.nta.go.jp/mynumberinfo/index.htm (2) 健康保険・厚生年金保険、雇用保険関係新様式（案） http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000063273.html ※「持株会の利用目的の場合、通知する主体は『従業員持株会』とすべきで会社が通知す るものではない」という趣旨の回答を得ましたので、本利用目的通知書には記載していま せん。
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