第７９８号（第三種郵便物認可） 2015年８月10日（8） 歯 科 の ペ ー ジ お問い合わせは 2016年診療報酬改定（歯科） TEL(086)277-3307 FAX(086)277-3371 中医協（7/22）歯科医療についての課題と論点を提示 「かかりつけ歯科医」機能の議論が始まる 中医協（2015.7.22）資料より抜粋 ７月22日に開催された中医協（中央社会 保険医療協議会）の総会で、2016年度診療 % 報酬改定に向けた歯科医療についての課 歯科における年齢別（４区分）患者数の割合 100 80 題と論点が提示された。概要を紹介する。 10.5% 30.4% 12.3% 32.1% 13.4% 33.8% 15.9% 35.8% 60 主な議題 40 １）歯科医療を取り巻く現状等について 20.6% 23.9% 36.7% 35.2% 44.2% 41.4% 38.8% 0 おける歯科の対応 ①周術期口腔機能管理等の医科歯科連携 14.2% S59年 S62年 33.8% 65歳以上 35.9% 33.6% 31.7% 45〜64歳 14.1% 11.1% 9.0% H2年 H5年 H8年 31.2% 29.2% 27.7% 9.1% 8.1% 9.4% 15〜44歳 25.7% 23.3% 8.6% 8.0% 0〜14歳 H11年 H14年 H17年 H20年 H23年 ◆レセプト１件あたりの診療行為の構成割合 の推移では、各年齢層で「歯冠修復及び欠損 の推進 補綴」が減少し、 「処置」が増加。 ②主治の歯科医師機能の評価 中医協（2015.7.22）資料より抜粋 ３）口腔疾患、口腔機能低下への対応 歯科治療の需要の将来予想（イメージ） ②う蝕や歯周疾患の重症化予防の推進 従来の需要 健常者型 う触 ２次う触 歯の形態の回復 修復治療 抜髄 ＞口腔機能の回復 う触 減少 現在と今後の需要 抜髄 ２次う触 の割合は年々減少し、H24年度で約７％。 総義歯 治 低下 度の 自立 の 齢者 高 ◆この１年間に医療機関を受診した者の割合 な疾患 全身的 ・副作用含む） 症 （合併 腔内の変化 加齢による口 歯の喪失のリスク増加 は81.0%。受診した際の傷病名で最も多い 超高齢社会の進展 のは「歯の病気（むし歯を含む）」で41.0%。 ※歯科医療サービスの提供体制の変化と 今後の展望 医療機関を受診した際の傷病名（上位５つ） ①歯の病気 41.0% ②高血圧 ③急性鼻咽頭炎 19.5% ⑤花粉症 ④目の病気 外来患者 化 スク容も変 ・リ の内 難度科治療 の 歯 療 部分床義歯 在宅・入院患者 ◆国民医療費に占める歯科医療費（約2.7兆円） ＞歯の形態の回復 加 の増 歯の形態回復を主体とした医療機関完結型 の歯科医療 20.0% 18.5% 12.5% 歯の形態回復に加え、口腔機能の維持・回復 の視点も含めた地域包括ケア（地域完結型 医療）における歯科医療提供体制の構築へ ◆３歳時のう触歯数は平成元年の2.90本から 平成25年度の0.63本へと減少。12歳児のう 触歯数も4.30本から1.05本へと減少。 中医協（2015.7.22）資料より抜粋 ◆１人平均現在歯数は全ての年齢階級で増加 傾向。特に高齢者における増加が顕著。 歯科医療サービスの提供体制（2025年のイメージ） ◆歯周病罹患率は64歳までは減少傾向だが高 地域住民を主体として 各関係機関が連携を強化 齢者では増加傾向にあり、75歳以上で顕著。 ◆１人平均DMF歯数は全ての年齢階級で減少 歯科診療所 （歯学部附属病院等と 適宜連携） 傾向。特に30歳未満の減少が顕著。 ◆１人平均処置歯（Ｆ歯）数の割合は45歳以上 にあり、特に45歳以上で顕著。 ◆歯科受診患者の年齢傾向は若年者が年々減 少し高齢者の割合が増加。H23年では歯科 受診患者の３人に１人以上が65歳以上。 参加者募集 歯科医院スタッフのための 受け入れ体制が確保できていない」43.1% 約８割が「効果があった」と回答。 ◆患者のかかりつけ歯科医院と連携していな い歯科を有する病院の約80%が「今後連携 （リハビリテーション病院における連携） ◆リハビリテーション病院において、退院時カ ンファレンスへの歯科医師、歯科衛生士の参 加がない病院は約70%。約90％の病院が歯 科医師等へ参加を呼びかけていない。 ◆歯科治療の必要性や医科歯科連携の必要性 については90%以上の病院が必要と回答。 （参考・介護保険施設における歯科との連携） ◆４割の介護保険施設が歯科医師に行って貰 いたい業務があると回答。うち約４割が定 期的なカンファレンスへの参加を希望。 協力歯科医療機関に行って貰いたいが 行われていない業務（上位５つ） ②定期的なカンファレンスへの参加 42.5% ③歯科健診 31.7% ④入所者の食事に関する相談 26.7% ⑤歯科に関する情報提供 11.8% 介護保険施設 各ライフステージや 様々な身体の状況な ど、患者像に応じた、 きめ細やかな歯科保 健サービスへの転換 理由の１位は「連携を行う際の歯科医師の ①摂食嚥下障害の治療 43.5% 医科医療機関 で増加傾向。 ◆１人平均喪失歯（Ｍ歯）数の割合は減少傾向 ◆病院（医科）が歯科医師と連携していない 回答がそれぞれ約６割を占める。 口腔機能の回復 ブリッジ 歯科医師と連携している。 問題であり、歯科診療所も行うべき」との 高齢者型 抜歯 ◆約40%の病院において、院内または院外の ではマンパワーが足りない」、 「歯科全体の 減少 クラウン １）歯科医療を取り巻く現状 いるが、病院併設歯科が大部分を占める。 したい」と回答。理由としては「病院歯科 う触なし 修復治療 ・・・ 歯科治療の需要 ①口腔機能に着目した評価 （周術期口腔機能管理を巡る医科歯科連携） ◆歯科との連携を行っている病院（医科）の 75歳以上では「在宅医療」の伸びが顕著。 ③全身的な疾患を有する患者等への対応 ①周術期口腔機能管理等の医科歯科連携の 推進 ◆周術期口腔機能管理の算定回数は増加して 32.3% 37.2% 33.6% 14.9% 28.9% 35.5% 20 ２）地域完結型医療（地域包括ケア）に 27.3% ２）地域完結型医療（地域包括ケア） における歯科の対応 ②主治の歯科医師機能の評価 ◆20歳以上において「かかりつけ歯科医」を 地域包括支援センター （高齢者の地域ケアの 中核拠点） 保険点数基礎講座 アドバンスコース のご案内 上級講座 全 １ 回 保険ルールと患者さんを守りつつ、なるべく「効率よく・たくさん」 診療しよう。個別指導や監査による破滅から身を守ろう。 決めている人は70.2%。 注）調査票には「かかりつけ歯科医」の定義なし。 ７ページに続きます ▼ 日 とき：８月23日 午後２時∼午後４時30分 ところ：第一セントラルビル２号館（岡山市北区本町6-36） 講師：暮石 智英 歯科医師（協会理事／指導・監査対策室長） 参加費無料（会員医療機関限定） 定員：50名（先着） ※ 保険点数基礎講座（５回コース）を未受講の方もご参加頂けます。 ※ 詳しくは本紙折込の案内チラシをご覧下さい。 （7）2015年８月10日 （第三種郵便物認可）第７９８号 歯 科 の ペ ー ジ 2016年診療報酬改定（歯科） 「かかりつけ歯科医」機能の 議論が始まる ８ページからの続き▼ ◆「歯や歯肉の健康を保つために行っている こと」の質問項目に「歯科医院で定期的に健 診を受けている」、 「歯科医院で歯石除去や 歯のクリーニングを受けている」との回答 がそれぞれ約28%を占める。 お問い合わせは TEL(086)277-3307 特別対応に係る診療報酬項目と算定状況 ◉診療内容に関する評価 （レセ10万件あたりの回数） １）歯科診療特別対応加算 ・初診料算定時に加算 130.3回 ・再診料算定時に加算 894.0回 ・歯科訪問診療料算定時に加算 1,662.2回 ２）初診時歯科診療導入加算 85.1回 ３）歯科衛生実地指導料２ 131.3回 ◉連携に関する評価 注）診療情報提供料（Ⅰ）への加算 ４）歯科診療特別対応連携加算 1.2回 ５）歯科診療特別対応地域支援加算 0.05回 （全身的な疾患を有する者への対応） 歯や歯肉の健康を保つために行っていること ◆歯科治療総合医療管理料の算定はH24年に ①１日１回は十分な時間（10分間程度）を掛けて （歯科医療の総合的な環境整備に関する評価） （上位５つ） 丁寧に歯みがきをしている 35.1% ②デンタルフロス（糸ようじなど）や歯間ブラシを 使っている 34.3% ③フッ素（フッ化物）入りの歯みがき剤を使って いる 28.3% ④歯科医院で定期的に健診を受けている 28.1% ⑤歯科医院で歯石除去や歯のクリーニングを受 けている 27.8% ◆「かかりつけの歯科医」の選択理由と歯科 医師・歯科医院への期待、要望（下表参照） かかりつけ医を選んだ理由理由（上位５つ） ①近所や通勤・通学の途中など、通院に便利な 場所にあるから 35.1% ②歯科医師の治療技術に満足しているから 一度減少したが、近年は増加傾向にある。 ◆歯科外来診療環境体制加算の届出数は増加 しているが、全体の約12％に留まる。 地域包括ケア（地域完結型医療）への 対応の課題と論点（要旨） ①チーム医療の推進や歯科医療の機能分化の 観点から、周術期口腔機能管理における医 療機関間の連携をどう考えるか。 ②地域包括ケアにおいて適切な歯科医療の提 供のため、主治の歯科医師の機能や役割を どう考えるか。 ③患者にとってより安全で安心な歯科医療の 提供のため、特別な対応が必要な患者や全 ④昔から通っているから 16.8% ⑤歯科医師の対応や人柄が良いから 15.2% 歯科医師・歯科医院に期待すること（上位５つ） ①治療技術が高いこと 59.7% ②治療費の負担が低いこと 54.9% ③治療が痛くないこと 47.3% ④治療にかかる期間や回数が短いこと 38.5% ⑤治療内容についてわかりやすく説明してくれ ること 36.9% （かかりつけ歯科医の効果について） ◆２∼18歳の患者では、フォローアップ回数 が10回を超えると、１回に比較して有意に 新しいう蝕が出来にくくなっていた。 ◆65歳以上では、３年以上同じ「かかりつけ 環境の整備をどう考えるか。 満となるリスクが高くなっていた。 ③全身的な疾患を有する患者等への対応 （特別な対応が必要な患者への対応） ◆連携に対する評価である歯科診療特別対応 連携加算と、歯科診療特別対応地域加算は ほとんど算定されていない。 歯科診療特別対応連携加算の届出数は全体 の約１%に留まる。 ◆40∼44歳までは、う蝕により抜歯に至った ケースが歯周病よりも多い。50∼54歳以降 では、歯周病が原因の方が多い。 ◆メインテナンス移行後の患者の抜歯要因は 歯周病によるものが最も多く43.9%。 抜歯と関連する要因では「不定期来院」が 高いオッズ比を示している。 ◆現在のSPTは中等度以上の歯周病に限定。 ◆未処置の根面う蝕は、有意に歯の喪失リス クになることが示されている。 ※初期う蝕に対する新たな考え方 （これまでの考え方）う蝕は非可逆的に進行： う蝕になったら回復は困難。 （これまでの考え方に加えた新しい考え方） 初期う蝕は可逆的変化：適切な管理による 再石灰化で健全な状態に回復する可能性。 口腔疾患、口腔機能低下への対応 の課題と論点（要旨） ①口腔機能の評価、口腔機能の獲得・成長発 育、維持・向上（回復）の観点に着目した歯 科治療について、どのような対応が考えら れるか。 ②口腔疾患に対する重症化予防の観点から、 歯周病、う 等に対する歯科治療について、 どのような対応が考えられるか。 中医協（7/22）での主な議論 ３）口腔疾患、口腔機能低下への対応 ▷医科は前回改定で主治医機能が導入された が、厳しい要件設定がされた。かかりつけ 歯科医の要件や基準を議論すべき。次回改 ①口腔機能に着目した評価 ◆70歳以上では、噛んで食べることができな い者ほど低栄養傾向にある。施設入所高齢 者の48.4%に唾液分泌量の低下が認められる。 ◆薬剤全体の約1/4（約600品目）に口渇、口 内乾燥、唾液分泌減少の副作用や、高血糖、 脱水など口腔乾燥症状を引き起こす可能性 のある副作用がある。 先進医療に導入されている口腔機能の評価方法 ※有床義歯補綴治療における総合的 合・咀 嚼機能検査…咬合や咀嚼機能の状態を３次 元的かつ定量的に評価し、より的確な有床 義歯治療を行うことができる検査法 口腔機能の 総合的な評価 歯科医」がいない者は、現在歯数が20本未 ②う蝕や歯周疾患の重症化予防の推進 身疾患を有する患者等への対応、歯科外来 22.6% ③歯科医師が信頼できるから 17.3% FAX(086)277-3371 中医協（2015.7.22）資料より抜粋 定は在宅での医科歯科連携や訪問看護との 連携が焦点（白川委員／支払側／健保連副会長） ▶かかりつけ歯科医機能は、在宅や口腔機能 改善が介護予防に繋がることなども含めて 検討すべき。特定健診等もかかりつけ歯科 医機能の中で活用してはどうか（遠藤委員／ 診療側／日歯常務理事） ▶周術期口腔機能管理の依頼は手術１週間の ケースが多い。回復期∼慢性期に歯科との 関係が途切れてしまうケースもある。かか りつけ歯科医機能と絡めた制度設計にすべ き。現状では歯科のある病院への訪問診療 が認められていないことも含め、病院歯科 との連携には工夫が必要（遠藤委員） ▶歯周病について、SPTは有効だが、算定に制 限がある。高齢の患者は歯周外科を選択し ないこともあるため、患者にあった維持管 咀嚼運動の記録・分析 咀嚼能力の測定 ◆特養の要介護高齢者にお ▷口腔機能低下への対応については医科歯科 他職種連携の視点で総合的な検討を （鈴木 いて、むせや食べこぼし、 委員／診療側／日歯常務理事） 低栄養状態のリスクがあ ▷口腔乾燥症については医歯薬の連携でしっ る者の舌圧は、そうでな い者より有意に低い。 理のあり方を検討すべき。（遠藤委員） かり取り組みたい （安部委員／診療側／日薬 舌圧測定 常務理事）
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