幸福実現党 入党申込書 2015年10月版 あなたも 幸福 を 実現 する政治に参加しませんか？ ∼この国に生まれ、 この時代に生まれてよかったと、人々が心の底から喜べる世界を創る∼ 党員になって… ★一緒に新しい国づくりのために、幸福実現党の活動に参加しましょう。 党員になると… ★【党員限定】の機関紙をお届け致します 党首・党役員の活動・魅力 & 識者の講演会の内容も、いち早くお届 けします！ ○ 幸福実現党の理念と綱領、政策に賛同する18 歳以上の方なら、どなたでも参加いただけます。 党費は、年間 5,000 円です。 （学生党員は年間2,000円です。別紙専用申込書にてお申し込みください。) ○ 党費は下記申込書下部のいずれかの口座にお振込みください。 入党申込書 申込日 年 月 日 ※この申込書は右記までご郵送またはFAXしてください。 〒107-0052東京都港区赤坂2-10-8 FAX.03-6441-0764 TEL.03-6441-0754 ※この申込書は右記までご郵送または FAX してください。〒 104-0061 東京都中央区銀座 2-2-196階 FAX.03-3535-3778 TEL.03-3535-3777 （代表） ふりがな 性別 お名前 男 女 申込住所 年齢 生 年 月 日 （大正・昭和・平成） 西暦 年 月 日 〒 機関紙送付 電 話 （ ） 送付先（申込住所と違う場合、ご記入ください。） 希望する ・ 希望しない 重要書類 送付先（申込住所と違う場合、ご記入ください。） 申込住所宛・他の送付先⇒ ↑党員の手続きや党費期限に関する重要なお知らせですので、必ずご記入ください。 （ なお未記入の場合は申込住所に送付いたし ますので、ご了承ください ） ご職業 紹介者 No. 党費 振込先 振込先口座にチェックしてください。 氏 名 三井住友 郵便局 振り込み 済 ・ 未 振り込み日、または予定日 月 日 しらゆり 振替貯金 普通 2127000 00150-1-710279 幸福実現党 幸福実現党 ※振込人が申込者本人と違う場合のみご記入ください 振込人名 電 話番号 （ ） ※党費はクレジット決済を行うこともできます。クレジット決済をご希望の方は、党員登録申込書を受付の後、 「党員番号およびマイ ページ登録のご案内」を、党本部より送付いたしますので、記載の仮 ID、仮パスワードを使用し、HP よりログインしてください。なお、 「党員番号およびマイページ登録のご案内」は受付後１ヶ月程度かかることがあります。 党へのご意見、ご要望などは [email protected] 党員、党費に関するお問合せなどは [email protected] まで。
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