三朝町個人情報保護条例施行規則の一部を改正する規則をここに公布する。 平成27年９月24日 三 朝 町 長 三朝町規則第18号 三朝町個人情報保護条例施行規則の一部を改正する規則 第１条 三朝町個人情報保護条例施行規則（平成12年三朝町規則第29号）の一部を次のよ うに改正する。 次の表の改正後の欄中条及び号の表示に下線が引かれた条及び号（以下この条におい て「追加条等」という。）を加える。 次の表の改正前の欄中下線が引かれた部分（以下この条において「改正部分」という。） に対応する同表の改正後の欄中下線が引かれた部分（追加条等及び様式の表示を除く。 以下この条において「改正後部分」という。）が存在する場合には、当該改正部分を当 該改正後部分に改め、改正後部分に対応する改正部分が存在しない場合には、当該改正 後部分を加える。 次の表の改正後の欄中様式の表示に下線が引かれた様式を加える。 改正後 改正前 （開示請求書等） （開示請求書等） 第４条 第４条 ２ 略 条例第12条第２項（条例第24条第２項に ２ 略 条例第12条第２項（条例第24条第２項に おいて準用 する場合 を 含む。）の 本人又は おいて準用 する場合 を 含む。）の 本人又は その代理人 （法定代 理 人を含む。 ） である その代理人 （法定代 理 人を含む。 ）である ことを証明 する書類 は 、次の各号 に掲げる ことを証明 する書類 は 、次の各号 に掲げる 開示請求者 の区分に 応 じ、当該各 号に定め 開示請求者 の区分に 応 じ、当該各 号に定め るとおりとする。 るとおりとする。 (１) 本人が開示請求 をするとき。 運転 免許証、旅券その他これらに準ずる書類 (２) 法定代理人が開 示請求をするとき。 (１) 本人が開示請求 するとき 。 運転免 許証、旅券その他これらに準ずる書類 (２) 法定代理人が開 示請求するとき 。 法 定 代 理 人で あ る こと を 証 す る 書類 及 法 定 代 理 人 であ る こ とを 証 す る 書 類及 び び 当 該 法 定 代理 人 に 係る 前 号 に 規 定す る 当 該 法 定 代 理人 に 係 る前 号 に 規 定 する 書 書類 類 (３) 法定代理人以外 の代理人が 開示請求 (３) 法定代理人以外 の代理人が 開示請求 を す る と き （特 定 個 人情 報 に 係 る もの を するとき。 代 理 人 であ る こ と を 証す る 除く。）。 代 理 人 であ る こ と を 証す る 書 類 、 当 該 代理 人 に 係る 第 １ 号 に 規定 す 書類 （ 開示 請求 を する 日前 30日 以内 に作 る書 類 及び 条例 第 11条 第２ 項 の理 由を 証 成 さ れ た も のに 限 る 。） 、 当 該 代 理人 に する書類 係る 第 １号 に規 定 する 書類 及 び条 例第 11 条第２項の理由を証する書類 (４) 法定代 理人以外 の代理人が開 示請求 をする とき （特 定個 人 情報に 係る もの に 限る。 ）。 代 理人 で あるこ とを 証す る 書類（開 示請求 をす る 日前 30日以内 に作 成され たも のに 限る 。 ） 及び 当該 代理 人 に係る第１号に規定する書類 （開示請求者に対する通知） （開示請求者に対する通知） 第５条 第５条 略 略 （事案移送通知書） 第５条の２ 条例第18条の２第１項及び第27 条の２第１項の書面は、事案移送通知書（個 人情報開 示請求 ・訂 正 請求）（ 様式第 ５号 の２）によるものとする。 様式第１号（第４条の２） 様式第１号（第４条の２） 自己情報開示請求書 年 （実施機関） 自己情報開示請求書 月 日 様 年 （実施機関） 様 郵便番号 郵便番号 住所 住所 (所在地) (請求者) 月 本人氏名 （名称及び代表者氏 (所在地) (請求者) 氏名 （名称及び代表 日 名） 連絡先 者氏名） 電話番号 連絡先 電話番号 代理人氏名 （名称及び代表者氏 名） 連絡先 電話番号 三朝町個人情報保 護条例第12条第１項の 三朝町個 人情報 保護 条 例第 12条第１ 項の 規定によ り、次 のと お り自己情 報の開 示を 規定によ り、次 のと お り自己情 報の開 示を 請求します。 請求します。 １～３ １～３ 略 備考 備考 １及び２ ３ ４ ５ 略 略 １及び２ 本 人が 請求 する 場 合は、 本人 であ る ３ 略 本人 が請求す る場合は、本 人であ る こと を証 す る書 類 （運 転免 許証 、 旅券 こと を証 す る書 類 （運 転免 許証 、 旅券 等）を提出し、又は提示してください。 等）を提出又は提示してください。 法 定代 理人 が請 求 する場 合は 、法 定 ４ 法 定代 理人 が請 求 する場 合は 、法 定 代理 人で あ るこ と を証 する 書類 及 び法 代理 人で あ るこ と を証 する 書類 及 び法 定代 理人 が 本人 で ある こと を証 す る書 定代 理人 が 本人 で ある こと を証 す る書 類を提出し、又は提示してください。 類を提出又は提示してください。 代理 人が請求 する場合は、 次の区分 ５ 代理 人が請求 する場合は、 代理人で に応 じ、 書 類を 提 出し 、 又 は提 示 して ある こと を 証す る 書類 、代 理人 が 本人 ください。 であ るこ と を証 す る書 類及 び本 人 が開 示請 求す る こと が でき ない やむ を 得な い理 由を 証 する 書 類等 を提 出 又 は 提示 してください。 (１) 場合 当該請求 が特定個人情報に係る 代 理 人 であ る こと を 証 す る 書 類 及 び 代 理 人 が本 人 であ る こ と を 証 する書類 (２) 当該請求 が特定個人情報に係ら ない場合 代 理人 で ある こ と を 証 す る 書 類 、 代 理 人が 本 人で あ る こ と を 証 す る 書 類 及 び本 人 が開 示 請 求 す る こ と が で き な いや む を得 な い 理 由 を 証する書類等 様式第５号の２（第５条の２関係） 事案 移送 通 知書 （ 個人 情報 開示 請 求・ 訂正請求） 第 年 号 月 日 （実施機関） 印 様 年 月 日付けで請求のあった自己情 報の開示請求・訂正等請求については、三 朝町個人情報保護条例（第18条の２第１ 項・第27条の２第１項）の規定により、次 のとおり事案を移送しましたので通知しま す。 １ 請求区分 開示請求・訂正等請求 ２ 請求のあった自己情報の件名及び内容 ３ 請求書の受理年月日 ４ 移送をした実施機関及びその担当課 ５ 移送を受けた実施機関及びその担当課 ６ 移送をした日 ７ 移送をした理由 ８ 備考 注 この開示請求・訂正等請求に係る決定 等については、移送を受けた実施機関が 行います。 様式第９号（第７条関係） 様式第９号（第７条関係） 自己情報訂正等請求書 年 （実施機関） 様 (請求者) 自己情報訂正等請求書 月 日 年 （実施機関） 様 郵便番号 郵便番号 住所 住所 (所在地) (所在地) 本人氏名 (請求者) 氏名 月 日 （名称及び代表者氏名） 連絡先 （名称及び代表者氏名） 電話番号 連絡先 電話番号 代理人氏名 （名称及び代表者氏名） 連絡先 電話番号 三朝町個 人情報 保護 条 例第 24条の規 定に 三朝町個 人情報 保護 条 例第 24条の規 定に より、次 のとお り自 己 情報の訂 正等を しま より、次 のとお り自 己 情報の訂 正等を しま す。 す。 １～５ 略 １～５ 備考 備考 １及び２ ３ ４ ５ 略 略 １及び２ 本人が請求する場合は、本人である ３ 略 本 人 が 請 求 す る 場 合 は、 本 人 で あ る ことを証する書類(運転免許証、旅行 ことを証する書類(運転免許証、旅行 等)を提出し、又は提示してください。 等)を提出又は提示してください。 法定代理人が請求する場合は、法定 ４ 法定 代理人が 請求する場合 は、法定 代理人であることを証する書類及び法 代理 人で あ るこ と を証 する 書類 及 び法 定代理人が本人であることを証する書 定代 理人 が 本人 で ある こと を証 す る書 類を提出し、又は提示してください。 類を提出又は提示してください。 代理人が請求する場合は、次の区分 ５ 代理 人が請求 する場合は、 代理人で に応じ、書類を提出し、又は提示して ある こと を 証す る 書類 、代 理人 が 本人 ください。 であ るこ と を証 す る書 類及 び本 人 が開 示請 求す る こと が でき ない やむ を 得な い理 由を 証 する 書 類等 を提 出 又 は 提示 してください。 (１) 場合 当該請求 が特定個人情報に係る 代 理 人 であ る こと を 証 す る 書 類 及 び 代 理 人 が本 人 であ る こ と を 証 する書類 (２ ) 当該請求が特定個人情報に係 らない場合 代理 人 であ る こ と を 証 す る 書 類 、 代 理人 が 本人 で あ る こ と を 証 す る 書 類 及び 本 人が 訂 正 等 請 求 す る こ と が で きな い やむ を 得 な い 理 由を証する書類等 第２条 三朝町個人情報保護条例施行規則の一部を次のように改正する。 次の表の改正後の欄中下線が引かれた部分を加える。 改正後 改正前 （開示請求書等） （開示請求書等） 第４条 第４条 ２ 略 条例第12条第２項（条例第24条第２項に ２ 略 条例第12条第２項（条例第24条第２項に おいて準用 する場合 を 含む。）の 本人又は おいて準用 する場合 を 含む。）の 本人又は その代理人 （法定代 理 人を含む。 ）である その代理人 （法定代 理 人を含む。 ）である ことを証明 する書類 は 、次の各号 に掲げる ことを証明 する書類 は 、次の各号 に掲げる 開示請求者 の区分に 応 じ、当該各 号に定め 開示請求者 の区分に 応 じ、当該各 号に定め るとおりとする。 るとおりとする。 (１) 本人が開示請求 をするとき。 個人 番 号 カ ー ド 、運 転 免 許証 、 旅 券 そ の他 こ (１) 本人が開示請求 をするとき。 運転 免許証、旅券その他これらに準ずる書類 れらに準ずる書類 (２)～(４) 略 (２)～(４) 様式第１号（第４条の２） 様式第１号（第４条の２） 自己情報開示請求書 年 （実施機関） 略 自己情報開示請求書 月 日 様 年 （実施機関） 郵便番号 郵便番号 住所 住所 (所在地) 本人氏名 (請求者) （名称及び代表者氏 名） 電話番号 連絡先 代理人氏名 電話番号 代理人氏名 （名称及び代表者氏 （名称及び代表者氏 名） 連絡先 本人氏名 （名称及び代表者氏 名） 連絡先 日 様 (所在地) (請求者) 月 名） 電話番号 連絡先 電話番号 三朝町個人情報保 護条例第12条第１項の 三朝町個人情報保 護条例第12条第１項の 規定によ り、次 のと お り自己情 報の開 示を 規定によ り、次 のと お り自己情 報の開 示を 請求します。 請求します。 １～３ 略 １～３ 備考 略 備考 １及び２ ３ 略 １及び２ 本人 が請求す る場合は、本 人である ３ 略 本人 が請求す る場 合は、本 人である こと を証 す る書 類 （ 個 人番 号カ ー ド、 こと を証 す る書 類 （運 転免 許証 、 旅券 運転 免許 証 、旅 券 等） を提 出 し 、 又は 等）を提出し、又は提示してください。 提示してください。 ４及び５ 略 ４及び５ 様式第９号（第７条関係） 様式第９号（第７条関係） 自己情報訂正等請求書 年 （実施機関） 自己情報訂正等請求書 月 日 様 (請求者) 略 年 （実施機関） 郵便番号 住所 住所 (所在地) (所在地) (請求者) （名称及び代表者氏名） 連絡先 本人氏名 （名称及び代表者氏名） 電話番号 連絡先 代理人氏名 電話番号 代理人氏名 （名称及び代表者氏名） 連絡先 日 様 郵便番号 本人氏名 月 （名称及び代表者氏名） 電話番号 連絡先 電話番号 三朝町個 人情報 保護 条 例第 24条の規 定に 三朝町個 人情報 保護 条 例第 24条の規 定に より、次 のとお り自 己 情報の訂 正等を しま より、次 のとお り自 己 情報の訂 正等を しま す。 す。 １～５ 略 １～５ 備考 備考 １及び２ ３ 略 略 本 人が 請求 する 場 合は、 本人 であ る １及び２ ３ 略 本 人が 請求 する 場 合は、 本人 であ る こと を証 す る書 類 （ 個 人番 号カ ー ド、 こと を証 す る書 類 （運 転免 許証 、 旅券 運転 免許 証 、旅 券 等） を提 出 し 、 又は 等）を提出し、又は提示してください。 提示してください。 ４及び５ 略 ４及び５ 略 附 則 この規則は、平成27年10月５日から施行する。ただし、第２条の規定は、平成28年１月 １日から施行する。
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