記入は、濃いボールペン等でハッキリご記入下さい。笑劇派公演依頼用紙この度はご依頼頂きまして誠にありがとうございます。ご依頼内容の詳細を下記の項目にご記入頂き、ＦＡＸでお送り下さい。ＦＡＸ到着後、こちらからご連絡いたします。 ■ご依頼内容ご希望の内容に〇印をご記入ください。 20~50 分（防犯・交通安全・悪質商法撃退・情報モラル・介護・食育・防災・ ①笑劇家族の絆・心の健康・いじめ・ジェンダー・環境エコ・人情時代劇・他＿＿＿＿） 60~90 分(学校芸術鑑賞会・予餞会・文化祭・他＿＿＿＿＿) 新喜劇 ②司会（南平＆茜・南平＆晴香・南平のみ・茜のみ・晴香のみ・誰でも良い） ③マジック・大道芸・ダンスパフォーマー・その他_______________ ■ 公演やイベントの内容を詳しくご記入下さい。≪添付資料がある場合は、省略可≫ ※○印をお付下さい ■ ご依頼公演日西暦年月日（） ■ 開催時間時分～時分まで ■ 上演時間時分～時分までの ■ 会場名 ※（確定・仮押） ※（予定・確定）分間（略さずにお書き下さい）（後日、会場にて打ち合わせを行わせていただきます） ■ 会場所在地 ■ ご予算：お支払い：円現金・ ※消費税８％が別途、必要となります。お振込み・助成有： ■ ご依頼団体名（ふりがな）（ふりがな） ■ 担当者お名前：携帯番号： ■ 電話番号： FAX 番号： ■ 質問・要望等ございましたらご記入下さい。 ※ＦＡＸ送信後、一週間以上連絡が来ない場合は、ＦＡＸ不着の恐れがありますので、お電話でご連絡頂きますようお願いします。番号お間違えの無いようお気をつけ下さい。お笑い劇団／笑劇派ＦＡＸ専用：０５６５－３３－６２３２電話番号：０５６５－３４－１３８３