【新規用】外構計画承認申請書表

様式第１号
（提
出
平成
年
日）
月
日
[建築・外構 ]計画承認申請書
真土大塚山地区建築協定運営委員会
委員長簗井准一
様
申請者
住所
氏名
印
連絡先(ＴＥＬ)
土地の地番
平塚市
建築計画の概要
種別
新築・増築・改築・用途変更
用途
戸建専用住宅・兼用住宅・
（
）
敷地面積
㎡
建築面積
㎡
延べ面積
㎡
（兼用部分面積）
（
㎡）
階数
階
高さ
ｍ
軒の高さ
ｍ
添付図書
申請者代理人
（あて先）
※増改築の場合は、増改築後の内容を
記入してください。
① 案内図 ②配置図 ③外構計画図
TEL
住所
氏名
(
)
印
様
平成
承認番号：
年
月
日
当該[建築・外構]計画について、承認します。
・不承認とします。
真土大塚山地区建築協定運営委員会
委員長簗井准一
*必ず外構着工前に外構計画の承認申請をしてください。
印

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