国土調査推進室決裁欄
室　長
室長補佐
主　査
主　査
主　査
係　員
担当者
※　処　理　事　項
１．許　可
２．不許可
平成　年　月　日　釜石市産業振興部 国土調査推進室長　様
住　所　〒　電　話　氏　名　法人にあっては、その名称、代表者氏名
（主たる事務所の所在地を記入すること。 ）　国土調査成果品（写し）の（　閲覧　・　交付　）申請書
１．申 請 箇 所 釜石市　（土地の地番）　２．申請内容　（□に P を記入）
□地籍集成図　【 □地目　□地積　□筆界点座標値（□別紙）　□辺長　□図根点座標値 】
□地籍図番号図 □地籍図根三角点網図
□地籍図根三角点成果簿
□地籍図根多角点網図　□各地籍図根多角点成果簿　□細部図根点網図
□細部図根点成果簿
□地番毎面積計算簿
□その他（　）
３．使用目的　□境界確認　□地積確認
□建築確認申請
□金融機関へ提出
□地番確認 □所在地確認
□その他（　）　※国土調査推進室記入欄
A０
枚
２００円／１枚
円
A１
枚
１７０円／１枚
円
A２
枚
１６０円／１枚
円
A ３・A ４・B ４・B ５
枚
１０円／１枚
円
カラー
枚
５０円／１枚
円
合　計
枚
円

地籍調査成果の写し交付手数料 (ファイル名：chisekitesuuryou

固定資産（土地・家屋）評価証明書等交付申請書

【新規用】外構計画承認申請書 表

〈記入例〉 - 大崎消防本部