登録およびチケット申込書式 - Rotary International

JA—(415)
登録およびチケット申込書式
2016年ロータリー国際大会
韓国、ソウル
2016年5月28日～6月1日
登録方法
1. オンライン：www.riconvention.org（推奨）
大会前会議およびロータリーのチケット制行事
チケットは数に限りがあり、先着順での販売となりますので、事前に購
入されることをお勧めします。大会前会議とロータリーチケット制行事
は、すべての大会登録者にご参加いただけるものです（一部の行事を
除く）。大会前会議については、国際大会への登録なしで出席できる
場合もあります。
大会前会議
青少年交換役員大会前会議
3. 郵
送：Rotary International,
14244 Collections Center Dr.,
Chicago, IL 60693 USA
参加資格
5月27・28日
青少年交換役員晩餐会
ローターアクト大会前会議
2. フ
ァックス（1-847-556-2194）
：
記入した書式をRI登録業務課に送信
留意事項：RIはEメールで提出
された登録書式は受理できま
せん。本書式を使用する場合、
ファックスか郵便でお送りくだ
さい。ファックス・郵便の場合
は、手続きに3～4週間かかり
ます。RIからの確認書はEメー
ルで送付されます。。
5月27日
5月28・29日
ロータリーチケット制行事
青少年交換に携わるロータリアン
青少年交換役員大会前会議の全参加者とそのゲストのための行事（ただし、大会
登録者ならどなたでもご出席いただけます）
ローターアクターおよびローターアクトに関心のあるロータリアン
参加資格
会長主催昼食会
5月30日
現RI役員、現地区ガバナー、現クラブ会長、現RI委員会委員、およびこれらの配
偶者のための行事（ただし、大会登録者ならどなたでもご出席いただけます）。
会長エレクト主催リーダーシップ昼食会
5月31日
次期RI役員、次期地区ガバナー、次期クラブ会長、およびこれらの配偶者のため
の行事（ただし、大会登録者ならどなたでもご出席いただけます）。
ON TOアトランタ大会昼食会
6月1日
大会登録者ならどなたでもご出席いただけます。
キャンセル（取消し）と変更に関する規定
登録のキャンセルには、50米ドルの手数料がかかります。2016年4月30日まで、登録とチケットのキャンセルをお受けいたします。ビザの不発行に
よるキャンセルは、2016年6月1日までに受理される必要があります。www.riconvention.orgのアカウントにログインしてキャンセルするか、Eメール
（[email protected]）またはファックス（1-847-556-2194）でRI登録業務課までキャンセルの要請をご提出ください。電話でのキャンセル
はお受けしておりません。
2016年国際大会が中止になった場合、RIは登録料とチケット料を払い戻しますが、ロータリアンやそのゲストに発生した交通費や他の関連費用につ
いては、RIは負担できませんのでご了承ください。登録およびチケットは他人に譲渡できません。
招待状およびビザ
ビザの条件は国や国籍によって異なります。ビザ発行のために招待状が必要な方には、登録の確認書とともにEメールで送られます（PDF形式）。ま
た、招待状は代表登録者宛に送られ、ゲスト全員の名前が記載されます。招待状は国際大会に登録した方のみに送られます。大会前行事、ロータリー
チケット制行事、国際大会の参加に伴う費用やビザの申請料等は、すべて登録者のご負担となります。
ビザを取得する必要がある場合は、迅速に登録確認書と招待状を受け取れるよう、2015年12月15日までにオンラインで登録することを強くお勧め
します。ファックスまたは郵便で書式を提出する場合は、ビザ取得の時間を考慮の上、お早めにご登録ください。韓国入国ビザに関する情報は、
http://www.hikorea.go.kr/pt/G4FIntroR_ja.pt をご覧ください。
手続きと確認
登録の確認と招待状（必要な場合）の手続きをできるだけ迅速に行えるよう、オンラインでの登録が推奨されています。本書式を用いて登録する場
合、RIでの手続きに3～4週間かかりますのでご了承ください。締切日当日またはその間近に登録書式を提出される場合には、それ以上の時間がかか
ることが予想されます。ファックスまたは郵送での登録書式の手続きが完了し次第、Eメールで確認通知をお送りします。なお、登録には個人用のEメ
ールアドレスが必要となります。
留意事項
ロータリー国際大会、大会前行事、ロータリーチケット制行事に参加することによって、写真、録音、録画を含むあらゆる方法で撮影される場合があ
ることをあらかじめ了承したものとみなされます。従って、国際ロータリーとロータリー財団が、参加者の名前、声、発言、姿を、時と目的を問わず全世
界で使用し、出版する権利（第三者に使用免許を発行する権利を含む）を認めることとなります。
安全のため、登録資料一式を受け取る際、登録者は写真入りの身分証明書（パスポートまたは運転免許証）を提示しなければなりません。RIは、大
会中を通じて、登録者に写真入り身分証明書の提示を求める権利を有しています。任意に、バッジの記載情報と写真入り身分証明書の照合確認が
行われることがありますので、あらかじめご了承ください。写真入り身分証明書とバッジの記載情報が一致しない場合、登録料の返金なしに、バッジ
が没収され、退場を命じられることになります。RIはまた、全登録者のハンドバッグや鞄の検査を行う権利を有しています。ただし、登録者がこの検
査を拒否した場合、RIには入場をお断りする権利があることをご了承ください。
Event code: IC16
登録およびチケット申込書式
2016年ロータリー国際大会
韓国、ソウル
2016年5月28日～6月1日
記入項目1～5のすべてにご記入ください。
1. 代表登録者
会員ID（ロータリアンの場合必須）：
姓
名
名札表記名／呼び名
職業分類（ロータリアンのみ）
クラブ／市区町村
国名
地区
連絡先　郵送先となる住所を記入してください。以下の住所への変更はすべて、RIの会員データに反映されます。
住所（番地）または私書箱
市区町村
都道府県
郵便番号
国名
電話（勤務先）
（国番号と市外局番を含める）
電話（自宅）
ファックス（勤務先）
ファックス（自宅）
Eメール（必須。クラブや地区用の共有アドレスではなく、個人用のアドレスを記入）
保護者情報　18歳以下の登録者がいる場合、必須となります。
保護者情報は、連絡用としてのみ使用されるものです。保護者は、大会登録者とはみなされません。
姓
名
電話番号（国番号と市外局番と含める）
Eメール
大会中の緊急連絡先（必須）：
氏名
希望言語（大会会場で使用する言語）
c 英語 c フランス語 c イタリア語 c 日本語
c 韓国語 c 中国語（北京語） c ポルトガル語 c スペイン語
ご回答は、同時通訳サービスの必要性を判断するための参考といたします（全言
語で通訳を提供できるとは限りません）。
食事に関する制限（該当する項目すべてに印）
c アレルギー
c 菜食のみ c 糖尿病 c 赤味肉を食べない c 豚肉を食べない
c 甲殻類を食べない c 魚介類を食べない c その他（具体的に）：
電話番号（国番号と市外局番と含める）
特別な要望（該当する項目すべてに印）
c 車椅子／電動式車椅子（自身で車椅子を持参する場合は以下に記入）
c 点字資料 c 補聴器 c その他（ご説明ください）
その他の情報
c ボランティアで会場監督（SAA）の任務を希望される場合は、ここに印を付
けてください（後日、連絡させていただきます）。
c 今回、初めて国際大会に参加される場合は、ここに印を付けてください。
大会プログラムをどのような形で受け取ることを希望しますか。
c 印刷された冊子 c 携帯アプリ
登録情報
国際大会への登録（一つだけお選びください） c 1 ロータリアン c 3 ロータリークラブ職員／地区職員 c 4
亡くなられたロータリアンの配偶者 c 5 ロータリアンではない学友
c 6 ローターアクター c 7 青少年交換学生 c 9 インターアクター
大会前会議への登録
c 青少年交換役員大会前会議
c 青少年交換役員晩餐会
c ローターアクト大会前会議
ロータリーチケット制行事
c 会長主催昼食会
c 会長エレクト主催リーダーシップ昼食会
c ON TOアトランタ昼食会
本大会についてどこで知りましたか（一つに印）
c ロータリークラブ c ロータリー地区 c 2015年国際大会 c Eメール c ソーシャルメディア c 「ザ・ロータリアン」誌 c 「ロータリーの友」誌
c www.riconvention.org c 2016年国際大会推進委員会による推進 c その他
個人情報の共有　以下のボックスに印がない限り、RIでは、国際大会関連の活動の計画を担当しているロータリー関連事業体や業者に、あなたの個人情報を知らせる場
合があります。個人情報が、ロータリーの正式な業務のため以外のために使用されることはありません。
c RIがあなたの個人情報を上記の事業体または業者に知らせることを許可しない場合、ここに印を付けてください。
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Event code: IC16
2. ゲスト登録者の情報
4人以上のゲストを登録する場合は、追加の書式に4人目以降のゲスト登録情報のみを記入し、本書式に添付してください。
登録カテゴリー
1 ロータリアン
2 19歳以上のゲスト
3 ロータリークラブ職員／地区職員
4 亡くなられたロータリアンの配偶者
5 ロータリアンではない学友
6 ローターアクター
7 カテゴリー5または6の同伴者
8 青少年交換学生
9 インターアクター
10 5～18歳のゲスト
11 5未満のゲスト
ゲスト1　登録カテゴリー（上から選ぶ）
ゲスト2　登録カテゴリー（上から選ぶ）
ゲスト3　登録カテゴリー（上から選ぶ）
姓
姓
姓
名
名
名
名札表記名／呼び名
名札表記名／呼び名
名札表記名／呼び名
職業分類（ロータリアンのみ）
職業分類（ロータリアンのみ）
職業分類（ロータリアンのみ）
クラブ／市区町村
クラブ／市区町村
クラブ／市区町村
国名
国名
国名
生まれた年（18歳未満の場合）
生まれた年（18歳未満の場合）
生まれた年（18歳未満の場合）
希望言語*
c 英語 c フランス語 c イタリア語 c 日本語 c 韓国語 c 中国語（北京語） c ポルトガル語 c スペイン語
希望言語*
c 英語 c フランス語 c イタリア語 c 日本語 c 韓国語 c 中国語（北京語） c ポルトガル語 c スペイン語
希望言語*
c 英語 c フランス語 c イタリア語 c 日本語 c 韓国語 c 中国語（北京語） c ポルトガル語 c スペイン語
特別な要請（該当する項目すべてに印）
c 補聴器 c 車椅子／電動式車椅子（自身で車椅子を持参する場
合は以下にご記入ください） c 点字資料 c その他（ご説明ください）
特別な要請（該当する項目すべてに印）
c 補聴器 c 車椅子／電動式車椅子（自身で車椅子を持参する場
合は以下にご記入ください） c 点字資料 c その他（ご説明ください）
特別な要請（該当する項目すべてに印）
c 補聴器 c 車椅子／電動式車椅子（自身で車椅子を持参する場
合は以下にご記入ください） c 点字資料 c その他（ご説明ください）
食事に関する制限（該当する項目すべてに印）
c アレルギー
c 菜食のみ c 糖尿病 c 赤味肉を食べない c 豚肉を食べない c 甲殻類を食べない c 魚介類を食べない
c その他：
食事に関する制限（該当する項目すべてに印）
c アレルギー
c 菜食のみ c 糖尿病 c 赤味肉を食べない c 豚肉を食べない c 甲殻類を食べない c 魚介類を食べない
c その他：
食事に関する制限（該当する項目すべてに印）
c アレルギー
c 菜食のみ c 糖尿病 c 赤味肉を食べない c 豚肉を食べない c 甲殻類を食べない c 魚介類を食べない
c その他：
大会前会議またはロータリーチケット制行事
c 青少年交換役員大会前会議
c 青少年交換役員晩餐会
c ローターアクト大会前会議
c 会長主催昼食会
c 会長エレクト主催リーダーシップ昼食会
c ON TOアトランタ昼食会
大会前会議またはロータリーチケット制行事
c 青少年交換役員大会前会議
c 青少年交換役員晩餐会
c ローターアクト大会前会議
c 会長主催昼食会
c 会長エレクト主催リーダーシップ昼食会
c ON TOアトランタ昼食会
大会前会議またはロータリーチケット制行事
c 青
少年交換役員大会前会議
c 青少年交換役員晩餐会
c ロ
ーターアクト大会前会議
c 会長主催昼食会
c 会長エレクト主催リーダーシップ昼食会
c ON TOアトランタ昼食会
その他の情報
c この方が、ボランティアで会場監督（SAA）の任務を
希望される場合は、ここに印を付けてください
その他の情報
c この方が、ボランティアで会場監督（SAA）の任務を
希望される場合は、ここに印を付けてください
その他の情報
cこ
の方が、ボランティアで会場監督（SAA）の任務を
希望される場合は、ここに印を付けてください
（後日、連絡させていただきます）。
c 今回、初めて国際大会に参加される場合は、ここに印
を付けてください。
大会プログラムをどのような形で受け取ることを希望し
ますか。
c 印刷された冊子 c 携帯アプリ
（後日、連絡させていただきます）。
c 今回、初めて国際大会に参加される場合は、ここに印
を付けてください。
大会プログラムをどのような形で受け取ることを希望し
ますか。
c 印刷された冊子 c 携帯アプリ
（後日、連絡させていただきます）。
c 今回、初めて国際大会に参加される場合は、ここに印
を付けてください。
大会プログラムをどのような形で受け取ることを希望し
ますか。
c 印刷された冊子 c 携帯アプリ
*ご回答は、同時通訳サービスの必要性を判断するための参考といたします（全言語で通訳を提供できるとは限りません）。
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Event code: IC16
3. 国際大会登録料（表示額は米ドルで、税金が含まれています）
早期登録で割引料金を！
登録カテゴリー
登録締切日1：
2015年12月15日
登録締切日2：
2016年3月31日
4月1日以降
（オンラインまたは会場）
1-4
$310
$375
$440
5-7
$70
$100
$130
8-10
$10
$10
$10
11
無料
無料
無料
合計
（合計登録者数
×料金）
カテゴリー別
合計登録者数
大会登録料合計 US$
4. 大会前会議およびチケット制行事
大会前会議
数量
青少年交換役員大会前会議
5月27・28日
$60
5月27日
$100
青少年交換役員晩餐会
ローターアクト大会前会議
価格
5月28・29日
合計
$60
大会前会議合計
US$
RIチケット制行事（各行事のチケットは、大会登録者の数より多く購入できません）
会長主催昼食会
5月30日
$55
会長エレクト主催リーダーシップ昼食会
5月31日
$55
6月1日
$55
ON TOアトランタ昼食会
ロータリーチケット制行事合計
US$
総計
US$
（大会登録料合計＋大会前会議およびチケット制行事合計）
料金には税金が含まれています
5. お支払いおよび署名
RI国際大会のお支払いは、RI日本事務局でも受け付けております。
現地登録では、個人またはクラブの小切手はご使用いただけません。
クレジットカードの種類（1つに印） c Visa c マスターカード c JCB c アメリカンエキスプレス有効期限（月／年）
カード番号
カード名義人の氏名（カードに記載されている氏名）
署名（以下と異なる場合）
セキュリティ番号（3桁または4桁）
私は、この署名*をもって、登録およびチケット申込書式を提出し、通知、ならびにキャンセルに関する規定を読み、これに同意します。
代表登録者の署名
氏名（ローマ字でご記入ください）
日付（日／月／年）
*代表登録者が18歳以下である場合は、保護者が本書式に署名する必要があります。
キャンセル（取消し）関する規定
登録のキャンセルには、50米ドルの手数料がかかります。2016年4月30日まで、登録とチケットのキャンセルをお受けいたします。ビザの不発行によるキャンセル
は、2016年6月1日までに受理される必要があります。www.riconvention.orgのアカウントにログインしてキャンセルするか、Eメール（[email protected]）ま
たはファックス（1-847-556-2194）でRI登録業務課までキャンセルの要請をご提出ください。電話でのキャンセルはお受けしておりません。2016年国際大会が中止に
なった場合、RIは登録料とチケット料を払い戻しますが、ロータリアンやそのゲストに発生した交通費や他の関連費用については、RIは負担できませんのでご了承くださ
い。登録およびチケットは他人に譲渡できません。
登録方法
1. オンライン：www.riconvention.org（推奨）
2. フ
ァックス（1-847-556-2194）：
記入した書式をRI登録業務課に送信
3. 郵
送：Rotary International,
14244 Collections Center Dr.,
Chicago, IL 60693 USA
留意事項：RIはEメールで提出
された登録書式は受理できま
せん。本書式を使用する場合、
ファックスか郵便でお送りくだ
さい。ファックス・郵便の場合
は、手続きに3～4週間かかり
ます。RIからの確認書はEメー
ルで送付されます。。
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