モンテディオ山形 2016シーズンシート会員・ファンクラブ会員 入会申込書 ▼「家族割」申込者（同居するご家族最大5名様まで）※必ず同居を証明できる資料を添付してください。 申 込 者 １ 兼 代 表 者 フリガナ 男・女 お名前 （代表者） 席種 SS ・ S北 ・ S南 ・ バック ・ 自由 ・ FC（一般・レディース・シニア・小中高） 〒 ご住所 生年月日 西暦 年 月 日 歳 2015会員番号 （継続の方） PC-mail ＠ 携帯-mail ＠ ― ― 男・女 お名前 （代表者） 席種 生年月日 西暦 年 月 ― 携帯番号 フリガナ mail アドレス S S 隣 席 希 望 □ 新規 フリガナ 電話番号 申 込 者 2 □ 継続 日 歳 ― □ 継続 □ 新規 SS ・ S北 ・ S南 ・ バック ・ 自由 ・ FC（一般・レディース・シニア・小中高） 2015会員番号 （継続の方） ＠ 隣席を希望される方のお名前と会員番号をご記入ください（メインスタンドSSのみ） 事 務 局 欄 お名前 2015 会員番号 2017年11月7日（土）専用申込用紙 受付日 お申込日 担 当 西暦 備考 2015 年 11 7 月 日 2016シーズンシート会員 座種 グレード プレミアム メインスタンドSS 一般 [指定席] シニア 小中高 プレミアム メインスタンドS北 一般 [エリア指定] シニア 小中高 プレミアム メインスタンドS南 一般 （ホーム） シニア [エリア指定] 小中高 プレミアム バックスタンド 一般 [エリア指定] シニア 小中高 プレミアム ホーム自由 一般 [自由席] シニア 小中高 通常料金 先行料金 ¥101,500 ¥61,500 ¥55,000 ¥40,000 ¥86,500 ¥46,500 ¥41,500 ¥7,500 ¥86,500 ¥46,500 ¥41,500 ¥7,500 ¥76,000 ¥36,000 ¥32,500 ¥7,500 ¥67,000 ¥27,000 ¥24,500 ¥7,500 ¥101,500 ¥60,000 ¥53,500 ¥38,500 ¥86,500 ¥45,000 ¥40,000 ¥7,000 ¥86,500 ¥45,000 ¥40,000 ¥7,000 ¥76,000 ¥34,500 ¥31,000 ¥7,000 ¥67,000 ¥25,500 ¥23,000 ¥7,000 合計席数 合計席数 ※会員証等は、代表者登録住所に発送いたしま す。（2016年1月15日までのお申込の方は、2 月末会員証お届け予定） 家族割 ▲￥500 ※「家族割」本申込書のみでの受付となります。 ファンクラブ会員 ¥3,000 計 × 円 人 ※同居家族申込人数 （2人目から最大5名様まで） 計 ▲ × 円 人 一般 ・ レディース ・シニア ・ 小中高 計 事務手数料 ¥216 ※手数料はお一人様216円（税込） ※本申込書では、現金のみの受付となります。 × 円 人 ※申込人数分 計 円 合計金額 円 ※本申込書へのご記入をもって、モンテディオ山形との個人情報提供に関する同意、およびモンテディオ山形ファンクラブ会員規約への同意とさせていだきます。ご了承ください。 2015年 月 日 申 込 確 認 書 様 担 当 ￥ ※モンテディオ山形2016会費として お問い合わせ ／ 株式会社モンテディオ山形 〒994-0000 山形県天童市山王1番1号 TEL.023-666-8882 FAX.023-655-9291 モンテディオ山形 2016シーズンシート会員・ファンクラブ会員 入会申込書 ▼「家族割」申込者（同居するご家族最大5名様まで）※必ず同居を証明できる資料を添付してください。 申 込 者 3 フリガナ 男・女 お名前 （代表者） 席種 生年月日 西暦 年 mail アドレス 申 込 者 4 歳 男・女 お名前 （代表者） 席種 生年月日 西暦 年 月 日 歳 お名前 （代表者） 席種 年 月 日 歳 □ 継続 □ 新規 SS ・ S北 ・ S南 ・ バック ・ 自由 ・ FC（一般・レディース・シニア・小中高） ＠ 男・女 お名前 （代表者） 席種 年 mail アドレス 月 日 歳 □ 継続 □ 新規 SS ・ S北 ・ S南 ・ バック ・ 自由 ・ FC（一般・レディース・シニア・小中高） 2015会員番号 （継続の方） ＠ フリガナ 男・女 お名前 （代表者） 席種 mail アドレス SS ・ S北 ・ S南 ・ バック ・ 自由 ・ FC（一般・レディース・シニア・小中高） 2015会員番号 （継続の方） フリガナ 生年月日 西暦 □ 新規 ＠ 男・女 生年月日 西暦 □ 継続 2015会員番号 （継続の方） フリガナ 生年月日 西暦 SS ・ S北 ・ S南 ・ バック ・ 自由 ・ FC（一般・レディース・シニア・小中高） 2015会員番号 （継続の方） フリガナ mail アドレス 申 込 者 6 日 □ 新規 ＠ mail アドレス 申 込 者 5 月 □ 継続 年 月 日 歳 □ 継続 □ 新規 SS ・ S北 ・ S南 ・ バック ・ 自由 ・ FC（一般・レディース・シニア・小中高） 2015会員番号 （継続の方） ＠
© Copyright 2024 ExpyDoc
