特 待 生 推 薦 書 平成 湘 北 短 期 大 学 長 宮 下 次 衛 年 月 日 殿 学 校 名 所 在 地 印 学校長名 下記の者は、貴学 学科に入学を希望しております。 人物・成績・経済状況から判断し、特待生資格者として推薦いたします。 ふりがな 志 平成 氏名 年 月 日生 願 者 〒（ － ） 現住所 推 薦 理 由 記載者職名（ ） 記載者 ※ご記入いただく先生へ：ご記入後、封緘の上、受験する生徒にお渡しください。 印 平成２８年度 湘北短期大学 ｴﾝﾄﾘｰ番号 ※ 特待生制度 エントリーシート 平成 ※本学で記入 ふりがな 月 日 生年月日 氏名 平成 男・女 住所 〒（ 自宅℡ 年 － － 年 月 日生 ） － 携帯℡ － 在籍高校 － 評定平均値 高等学校 立 科 中等教育学校 (３年間) 欠席日数 (３年間) 日 部活動・委員会活動などの課外活動 取得資格、スコアなど 出願を考えている入試区分（該当する□の中に✔印を記入すること） 志望学科 □Ⅰ期 推 薦 学科 □指定校 □公募 □Ⅱ期 A O □ □ □ □ □ Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 □ Ⅰ期 一般 □ Ⅱ期 エントリー資格※を満たしていることを確認し、□の中に✔印を記入してください。 ※家計支持者（父母。父母がいない場合は代わって家計を支えている人）の前年の収入が６００万円以下（所得控除後の額）であること。 本学への志望理由 入学後に取り組みたいと思うこと、どんな学生生活を送りたいかを書いてください。 書留料金 ＝ 速 達 ＝ 速達料金込 332 円分の の切手を 〒２４３－８５０１ 貼ること 切手を貼る 送り先 こと 神奈川県厚木市温水４２８ 湘北短期大学入試事務局 行 氏名 様 平成２８年度 湘北短期大学特待生選考試験受験票 留 書 書 留 書 留 ｴﾝﾄﾘｰ番号 志望学科 選択科目（国語(必須)と数学・英語から１科目選択） 〒（ □数学Ⅰ □ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ英語Ⅰ・Ⅱ （☑印を記入すること） Ｂ （特待生選考試験書類在中） ） － ＝ 速 達 ＝ 住所 速達料金込 362 円分の 切手を貼る 差 出 送り先 こと 氏名 人 在籍 高等学校 立 高校 中等教育学校 志望 う □総合ビジネス・情報 学科 □生活ﾌﾟﾛﾃﾞｭｰｽ 氏名 様 □保育 （該当する□の中に☑印を記入すること） Ａ ｴﾝﾄﾘｰ番号 Ｃ 平成２８年度 湘北短期大学特待生選考試験志願票 ふりがな Ｄ エントリー番号 写真欄 志望学科（☑印を記入すること） 氏 男 ・ 女 名 タテ 4 ㎝ □総合ビジネス・情報 □生活プロデュース □保 育 ヨコ 3 ㎝ 選択科目（国語(必須)と数学・英語から１科目選択） 生年月日 現住所 在籍高校 平成 〒（ 年 月 － 日生 □数学Ⅰ □ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ英語Ⅰ・Ⅱ（☑印を記入すること） ） ℡ 立 － 高等学校 中等教育学校 － 科 写真裏面に志望学科 と氏名を記入し、全面 のり付けのこと。 平成２８年度 特待生制度エントリー上の注意 湘北短期大学 １． 入試事務局 エントリー資格 下記①～④のすべてに該当すること。 ① 本学への入学を希望し、高等学校もしくは中等教育学校を平成２８年３月に卒業見込みであること。 ② 在学中の成績及び人物が特に優秀で、かつ本学への入学につき経済的支援を必要とすること。 ③ 家計支持者（父母。父母がいない場合は代わって家計を支えている人）の前年の年収が６００万円以 下（所得控除後の額）であること。 （選考後、証明書類の提出が必要となります。） ④ 学校長から、「特待生」として推薦を受けられること。 ２． 必要書類 特待生制度にエントリーするには、以下の書類がすべて必要となるので確認すること。 ① 特待生推薦書 ② 特待生制度エントリーシート ③ 選考試験書類発送用の宛名用紙（Ａ票） ④ 受験票返送用の宛名用紙（Ｂ票） ⑤ 試験結果通知用の宛名用紙（Ｃ票） ⑥ 平成２８年度湘北短期大学特待生選考試験志願票（Ｄ票） ※ 本学 Web サイトからダウンロードする場合、印刷する紙はＡ４サイズ・白色のコピー用紙を使用する こと。 ３． 記入上の注意 1) ①の特待生推薦書は、在籍学校の担任の先生に必要事項を記載してもらい、学校長印を受けること。 2) ②の特待生制度エントリーシートは、志願者本人が直筆で、黒色のボールペン等（鉛筆は不可）を用 いて記入すること。 3) Ａ～Ｄ票はすべて点線部で切り離し、2)と同様の方法で必要事項を記載すること。 ただし、Ｂ・Ｃ・Ｄ票の「エントリー番号」の欄は記入しないこと。 ４． 提出上の注意 1) 任意（市販）の封筒に、「特待生推薦書」 「特待生制度エントリーシート」及びＢ、Ｃ、Ｄ票を同封す る。Ｂ票には 332 円切手、Ｃ票には 362 円分の切手、Ｄ票には顔写真を貼ること。 2) Ｄ票に使用する写真は、以下のことに注意する。 ・カラー・白黒いずれも可 ・志願前３か月以内に撮影したもの ・寸法はタテ４㎝、ヨコ３㎝ ・写真裏面に志望学科・氏名を記入し、全面のり付けし、貼り付ける 3) 封筒表面にはＡ票を貼り付け、 「書留郵便」で期日までに必着にて入試事務局まで郵送すること。 ５． 選考試験日までのスケジュール 1) エントリー受付完了後、受験票を返送する。 2) 選考試験日の来学時間や、スクールバスの案内は、受験票裏面に記載し連絡する。 ６． 特待生制度に関して質問がある場合は、下記まで問い合わせること。 〒243-8501 神奈川県厚木市温水４２８ Tel：０４６－２４７－３１３１ 湘北短期大学入試事務局 E-mail：[email protected] 以上
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