参 加申込 期 限：2016年1月22日（金）必着
もののふ
関ケ原古戦 場 武士教 室
SAMURAI WORKOUT（刀を使ったエクササイズ）参加申込書
お申込み数が多数となった場合は抽選となりますので、やむをえず参加をお断りする場合があります。
参加希望コース
第一部：18歳以上の女性限定 ・ 第二部：小学4年生以上（男性も参加可）
ふりが な
性別 男 ・ 女
氏 名
年齢
歳
ふりが な
住 所
（〒 - ）
E - M ail
電話番号
同伴 者（保 護 者）
※同伴者は見学となります。
※小学生以下は保護者同伴が条件となります。同伴者（保護者）と参加される方は、下記に代表者以外の方の情報をご記入ください。
ふりが な
氏 名
年 齢
歳
年 齢
歳
ふりが な
住 所
（〒 - ）
E - M ail
電話番号
ふりが な
氏 名
ふりが な
住 所
（〒 - ）
電話番号
E - M ail
備 考・同グループ参 加希望者氏 名
※グループ（中学生以上の友人等）参加をご希望の方は、各自でお申し込みをしていただき、同じグループであることが分かるように
同じグループの参加者全員の氏名を参加申込書の備考欄にご記入ください。
※個人情報の取扱について：ご記入いただいた個人情報はイベント運営のみに使用し、その他の目的には使用いたしません。

F AX : 0282-20-7373

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