1回のみ購入用 - ヘルスケア倶楽部

郵送先：〒106-6035
東京都港区六本木1-6-1　泉ガーデンタワー35階ナチュラリープラスヘルスケア倶楽部宛
ヘルスケア倶楽部　注文書（1回のみ購入用）
※本書面にご記入いただく個人情報は、弊社登録情報との照合、および製品をお届けするために利用いたします。
※下記にご購入者情報をご記入ください。
問い合わせID
※納品書に記載されている
Cに続く7桁の番号をご記入
フリガナ
C
氏名
ください。
連絡先電話番号
製品名
ヘ
ル
ス
ケ
ア
製
品
その都度価格
（税込）
数量
支払方法
スーパー・ルテイン　ミルトプラス
¥18,900
本
スーパー・ルテイン
¥12,960
本
イズミオ
¥12,960
箱
スーパー・ユーグレナパラミロンARX
¥12,960
本
ピュリフィカ（ｵﾘｼﾞﾅﾙﾌﾚｰﾊﾞｰ×1箱）
¥6,480
箱
ピュリフィカ（ｱｯﾌﾟﾙﾌﾚｰﾊﾞｰ×1個）
¥6,480
箱
ラクトエア
¥3,240
袋
リフタント（美容液）
¥12,960
本
フルセット
¥38,880
個
¥6,480
本
リッチフォーミュラ（化粧水・美容液）
¥12,960
本
グレイシャスクリーム（クリーム）
¥12,960
個
¥6,480
本
¥22,680
箱
ヘアピュリファイア（シャンプー）
□
クレジットカード払い
□
代金引換払い
¥3,240
本
ヘアマスク（トリートメント）
¥3,240
本 □
事前振込払い
ボディソープ（ボディソープ）
¥3,240
本
ボディバー（化粧石けん）
¥3,240
個
バスミオ（浴用化粧料）
¥5,370
箱
ルテインキャンディ 1袋(50粒入り・ハッカ味)
¥1,080
袋
ユーグレナキャンディ 1袋(50粒入り・ウメ味)
¥1,080
袋
ビ
ュ
ー
テ
ィ
ケ
ア
製
品
オ
ラ
ー
ジ
ュ
クレンジングプラス（ﾒｰｸ落とし・洗顔料）
UVメイクアップベースクリーム（日焼止め・化粧下地）
エー・エヌ・ディー（美容ドリンク）
ル
ー
テ
※ご希望のお届け時間帯(1つ)をご選択ください。　※複数選択がある場合は早い時間帯でお届けします。　※お届け日はご指定いただけません。
指定なし　午前中（8～12時）　12～14時　14～16時　16～18時　18～20時　20～21時
時間指定
※1回のご注文につき送料500円がかかります。注文合計金額5,400円（税込）以上は送料無料です。
※代金引換払いをご選択された場合、1梱包につき代金引換手数料350円がかかります。
※ご注文数を弊社が過量と判断した場合には、具体的な購入理由をお伺いする場合がございます。
※登録住所と異なる住所へ配送をご希望の場合は、以下にご記入ください。
〒
配送先指定
TEL
★事前振込払いの場合は振込明細書貼付もしくは振り込み情報をご記入ください。
明細に印字されている
振込名義人
取扱日
お手続きされた
金融機関名
振込金額
[振込先］
■銀行振込：みずほ銀行　新橋支店　普通　9107777
■郵便振込：ゆうちょ銀行総合口座記号　10140　番号　70312191
■口座名義：カ）ナチュラリープラス
月
日
円

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