『』チーム

エントリー締切（必着）
2015年10月31（土）
近畿地区予選　中学校用
2015年度　第3回全国小・中学校リズムダンスふれあいコンクール　エントリーシート
規定曲
自由曲
曲名「　」アーティスト名「　」
※規定曲、または自由曲のいずれかに丸をつけて、曲名とアーティスト名を記入してください。
正式エントリーチーム名
大文字・小文字・スペースなど
正確な表記をお願いします。
学校名（正式名称）
フリガナ
『　』チーム
例）『ふれあい友情』チーム
フリガナ
立　学校
フリガナ
学校所在地
学校長名
担当教諭名
都道
市区
府県
町村郡
代表TEL ー　－
フリガナ
FAX
ー　－
フリガナ
緊急
連絡先
ー　－
（携帯）
ー　－
＠
事務局からの連絡先
TEL
エントリーチームの構成
年　組　男子　名/女子　名　学級全員　名中
エントリーチーム　男子　名/女子　名　チーム合計　名
MAIL
※PDFやエクセルデータを受け取られるPC等のアドレスをご記入ください。
例）　3年B組　男子20名+女子20名　学級全員40名中　エントリーチーム　男子15名+女子15名　チーム合計30名
選考時のアピールポイント、
チームや学校の特徴をご自
由にお書きください。
ご苦労された点について
お書きください。
全国大会開催時、当日の赤坂
・最も早い到着で　：　頃到着見込み
BLITZへの到着可能見込み時間
・何時でも可能
をご記入ください。
全国大会終了当日の赤坂
・最も遅い出発で　：　頃出発見込み
BLITZからの出発可能見
込み時間をご記入ください。・何時でも可能
※全国大会運営の参考にさせて頂きます。　■赤坂BLITZ 住所: 〒107-0052 東京都港区赤坂５−３−２赤坂サカス
※応募資格はチラシ裏面又は公式HP(http://www.fureai-dance.com)をご覧下さい。
※規定曲の音源をご希望の方は大会事務局までお問い合わせください。

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