様式第９号（第９条関係） 京丹波町ケーブルテレビ 京丹波町ケーブルテレビ加入解除届 ケーブルテレビ加入解除届 年 京丹波町長 月 日 様 届出人 住 所 氏 名 ㊞ 電話番号 京丹波町ケーブルテレビの加入を解除したいので、届けます。 加入解除の日以降、直ちに町から貸与された端末設備を返還します。 記 加入者との関係 加 入 者 住 所 加 入 者 氏 名 □ 本人 □ 別人（ ） （注）届出人が加入者である場合は、記入の必要はありません。 （注）届出人が加入者である場合は、記入の必要はありません。 加入解除の理由 加入解除希望日 年 町記入欄 加入者番号 月 端末機返還 年 月 日 設定解除 日 設備切り離し 年 月 解除完了 日
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