イムズ取材／撮影申込書

イムズ　取材／撮影申込書
申込日 20　年　月　日
種　類
□TV　□雑誌　□新聞　□WEB　□その他（　）
※□にチェックを入れてください
社　名
ご担当者名
電話番号
取材人数
（ご担当者の連絡先をご記入ください）
人
20　年　月　日（　）
取材日時
：　～　：
取材店舗名
Ｆ／
掲載媒体・番組名
掲載欄／番組ｺｰﾅｰ名
(取り扱い商品／ご紹介内容等ご記入下さい)
掲　載・放送内容
20　年　月　日（　）
＊発行日／放送予定日
※ニュースなど複数放映の場合はお書き添えください
＊番組放送時間
：　～　：
＊番組放映時間
約　分間　（イムズ関連放映時間をご記入下さい）
備考
【*注意事項*　ワイヤレスマイク使用について】
■ワイヤレスマイク使用
有　／　無
使用チャンネル／
※下記のチャンネルは原則使用できません。同じチャンネルのご使用の場合は要調整となります。
B12 B13　B14 B21 B35　B41　B42　B43　B44　B46　B51 B52
PRESS No.
[イムズ使用欄]
＊放送日時等確認
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