vol.17 親と子の眠れぬ夜〜舌癒着症〈１〉山本伊佐夫氏（神奈川歯科大学講師）は、文科省科研費において２００５年に「舌癒着症と乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ）との関係についての基礎的研究」を発表し、現在は、「幼児虐待予防：舌喉頭矯正術による夜泣きおよび母親の育児ストレス改善に関する研究」に取り組んでいる。自らのお子さんの手術が舌癒着症に関わる原点になったという山本氏に、口から始まる救命のアプローチを聞いた。ことでした。奈川県大和市開業）の手術を受けたれた当時、耳鼻科医の向井將先生（神舌癒着症に関わるようになった原点は、現在中学生になる長女が生ま説得力はありました。体にメスを入産師さんたちでした。やはり現場で怒られて、結局手術を勧めるのは助科医からは絶対に切ってはダメだと短縮症のことだろ？と言われ、小児手術前は相変わらず表情が険しく手足も冷たい状態でした。重度だっ 40 歯科医療経済を受けるまで、悩んであちこち話を娘は生まれたときから顔色が悪く、チアノーゼがあり、体はいつもれることには抵抗がありましたが、舌癒着症との関わり硬く緊張した状態で髪の毛は逆立っもうその頃は夫婦とも育児に疲れ聞いたりしましたが意見は賛否両論ていました。いつも激しく苦しそうきっていましたので、良くなるならで、小児歯科の関係者からは舌小帯に泣き、抱いてものけぞるようにしば手術を受けようということになり体験している方たちの意見ですからてむずかります。寝るときも体を反助産院に相談に行ったところ、典型的な舌癒着症だと指摘され、説明たので手術は全身麻酔で行いました術後の劇的な変化り返るような姿勢で、睡眠は浅く、ました。いびきをかき、無呼吸がしばしば、手足はいつも冷たく、ずっと黄疸もを聞いたのですが当時はよく分からが、手術の直後から顔も体も健康的ありました。なくて、耳鼻科の向井先生を紹介されました。娘を診ていただくと、舌が前方に付いていて喉頭が前上方にかなり偏位しているため気道がほとんど見えない重症と説明されました。寝相が不自然なのは、子供が何とかして気道を確保しようとしていたわけです。手術手術前日（上図）と手術翌日（下図）術後は腹部膨満が改善され、顔色がよく表情が柔らかくなりリラックスしている。ど視線が合いませんでしたが、術後ての感触でした。手術前にはほとんものです。わったので、本当に別人かと思ったんらしいかわいい柔らかい声に変なピンク色になり、泣き声も赤ちゃ中の未熟な部分なのではないでしょんあり、いわば人間の進化の過程の人間の体は非常にうまくできていますがまだまだ不合理な点もたくさとは確かです。すればほとんどの症状が改善するこえるかどうかはありますが、手術をんどの人が舌癒着症なので疾患と言るのだろうと思っていました。ほとた。結果的に私の肺活量はり直立していることがわかりまし舌骨が前下方へ移動し、喉頭は下がると、オトガイ部を支点に回転し、なるのではないかと考えました。して睡眠時無呼吸の状態を作ることにると聞いた時は、舌が後方に移動し舌小帯とともに、舌を前方に引っ張っているオトガイ舌筋まで切除す％増えかし、切除後の部位をＸ線で観察すはバシッと合って逸らしません。娘うか。手足は温かいし、抱けば体はフニャッと柔らかいし、生まれて初めにすれば呼吸が苦しくてそれどころためだと思います。哺乳中、酸素飽かけるような泣き方をしなくなった手術一ヶ月後には声帯ポリープも全てなくなりました。声帯に負荷をによって様々ですが、「オペ室中のた。手術後の感想の表現は患者さんに２倍に広がったという感覚でし二層目を切られた瞬間、気道が一気きます。これは筋肉がつき基礎代謝る人は体重が増えて標準体重に近づる脂肪燃焼効果です。逆に痩せてい人は痩せます。これは呼吸改善によ新たにわかったことは、この手術を受けると標準体重より太っているました。和度が下がらなくなり、脈拍も安定空気が入ってきた感じ」とか、「光量が増えるからだと思います。（つではなかったのでしょう。しています。手術後に体温が上がっが入ってくる気がした」などの感想づく）年ほど前に私自身も手術を受けましたが、レーザーでオトガイ舌筋たのは酸素を十分摂れるようになっも述べられています。哺乳中の動脈血酸素飽和度（SpO 2）の変化術前は哺乳を開始すると SpO2 が低下したが、術後は正常値で安定した。末梢の循環が良くなったからだろうと考えられます。一時的な改善ではなくその後は安定した状態が続いています。子どもに限らず成人でも驚たためで、手足が温かくなったのは 10 23 く効果があるのです。自らの体験から近年、元気がない、体力がない、姿勢が悪い、落ち着きが悪いお子さ歯科医療経済 41 んが増えていますが、食生活や家庭環境、テレビやゲームが影響してい舌癒着症の原理術前（左図）は喉頭が上前方に偏位しているため上気道の抵抗が大きく呼吸を抑制している。舌小帯およびオトガイ舌筋の一部を切除する舌喉頭矯正術により喉頭が後下方に降り直立するため呼吸が改善する（右図）。やまもといさお山本伊佐夫 1960 年　神奈川県生まれ 1985 年　神奈川歯科大学卒業後、歯科医院勤務日本医科大学医学部法医学教室研究生 1992 年　医学博士、同大学非常勤講師現在、神奈川歯科大学社会歯科学講座法医学分野講師 vol.19 親と子の眠れぬ夜〜舌癒着症〈3〉山本伊佐夫氏（神奈川歯科大学講師）は、文科省科研費において２００５年に「舌癒着症と乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ）との関係についての基礎的研究」を発表し、現在は、「幼児虐待予防：舌喉頭矯正術による夜泣きおよび母親の育児ストレス改善に関する研究」に取り組んでいる。自らのお子さんの手術が舌癒着症に関わる原点になったという山本氏に、口から始まる救命のアプローチを聞いた。深刻化する子ども虐待との関係年と比較するんだけど」、「隣の子どもが虐待を受所や自治体担当課には「今殺したいと約８倍に増えています。児童相談日を境に夜泣き・疳の虫は全く無く舌癒着症手術を受けたところ、その診療所（神奈川県大和市）を受診し、のあった助産師さんの勧めで、向井死亡した場合、犯罪ですから、司法義務づけられました。虐待を受けて虐待の疑いを持っただけで、通告が善されたかを物語っていると思いましい泣きだったか、術後の生活が改て消失していました。いかに術前激リープが、術後１ヶ月の検査では全などが上位を占めています。舌癒着症治療の術式と効果で切除していきます。頤舌筋を切除したところで苦しげな泣き声から透明感のある可愛い泣き声に変わります。前方に曲がっていた喉頭が直立かし子ども側にも原因があって何と帯にも負荷がかからなくなるため自ら解放され、泣く頻度も減少し、声子ども虐待はもちろん言語道断、して気道が開き呼吸が改善した確認虐待者が悪いに決まっています。しにもなるわけです。術後呼吸障害かか防げる場合もあるのです。それが然とポリープは消失すると考えています。月号でも述べまし舌癒着症です。たが、我が娘は生まれた日から昼夜 11 42 歯科医療経済を問わずずっと泣き叫び、しかも息む様な苦しげな泣き声、一日中抱っけているみたいだ」など毎日相談がなり、嘘のように可愛らしく子育てた。たまたま舌癒着症について知識押し寄せています。それも氷山の一解剖になります。日本法医学会が調す。生後４ヶ月くらいまでは局所麻酔で行われます。つまり泣き声を聞き歳のうち被虐待死亡者は０歳児が圧倒的に多く、虐待ながら舌小帯を切除し、粘膜を剥離 15 き声がうるさい」、「育児ノイローゼ」し、頤舌筋を１層、２層とレーザーの動機は、「可愛く思えない」、「泣ると、０歳から査した虐待死司法解剖統計報告によ待防止法も改正され、医療関係者は、術前検査では４つもあった声帯ポが楽しくなりました。生後１ヶ月の 10 角とも言われています。いわゆる虐急増しはじめた平成平成年、全国の児童相談所が児こで疲れ果て、夫婦ともども疲労困童虐待で対応した件数は約６万件、憊、置いて逃げ出したい心境でし 23 ところ、いずれもよく泣く子である１～２度泣いていた子が、手術（Ｃている。てを楽しんでおり、２人目を希望しは大から小へ改善していたことがわに半減し、最長および最短の睡眠時ころ、術後、蹄泣時間と回数は有意％ＧＬ）を境に、ほとんど夜泣きがなこのような子育てに苦しんでいる家庭は私のところだけではありませかりました。さらにそのお母さん方間が有意に増加したことから、睡眠「手術を受けてよかった」が％の児くなっています。手術を受ける乳児こと、また術後１ヶ月には％んでした。舌癒着症手術を希望されに電話インタビューしてみると、術が改善されたことがわかりました。ろ、参加されていた小児科医や助産昨年、本事例を日本子ども虐待医学研究会学術集会で報告したとこ悲劇に至らぬ前にて来院した乳児のうち声帯ポリープ前は「どうしていいかわからなかっ師から、知らなかった、このような％の母親が手術を受けて％の母親が育てやすくなったいとわからないかもしれません。術んが、あの辛さは、味わった人でなに虐待するの？と思うかもしれませています。なぜ自分で産んだ子なの者は実母が最も多く半数以上を占め落とした」と言っていました。虐待実際に「虐待してしまった！わざとできました。２人のお母さんが術前しくなった」などの声を聞くことがれるのでとてもラク」「子育てが楽なって可愛らしくなった」「寝てくよくわかる」、術後は「笑うようには～％、喉頭は前上方偏 SpO2 位。典型的重度舌癒着症のため、即数回患児を殴打。初診時、哺乳時た。母親は育児ノイローゼとなりを受診するも患児の個性だと言われ出生時より夜泣き、啼泣が激しいため一日中抱っこであった。小児科診した。西クリニック（東京都新宿区）を受い。」と舌癒着症手術を手がける山当か？治るのだったら診てもらいた手術で夜泣きが治ったと聞いたが本から飛び降りたい。昨日友人から舌の息子と一緒に自宅マンション７階 ▼ある母親が泣きながら「今４ヶ月ます。んでいる親子が救われることを願い接的な虐待予防策なのです。一人でて多くの親子が救われています。直的侵襲の少ない舌癒着症手術によっと訴えているのです。短時間で比較赤ちゃんが泣くには理由があるのです。苦しいのです。呼吸が苦しいのは親だけでなかったようです。意見をいただきました。悩んでいたる、どうしたらいいのかなど多くのよかったとの感想でした。日手術。術後、哺乳時 SpO2 は～１００％、蹄泣・夜泣きが激減し熟と感じ、 94 も多くの方に知っていただき、苦し術前後の児の生活記録を母親に記録してもらいました。１歳２ヶ月女睡。育てやすくなり、笑顔が増え、図１ 91 後、児の記録を示します（図１）。横軸児が初めて可愛く思えるようになっ名の生活記録を術前後比較したと人について調査したた」、「本当に辛かった。あの時のこ以下にショッキングな事例を紹介しの発見されたとを思えば今は何でもできる」、「心症例は時々経験する、今も困ってい 1960 年　神奈川県生まれ 1985 年　神奈川歯科大学卒業後、歯科医院勤務日本医科大学医学部法医学教室研究生 1992 年　医学博士、同大学非常勤講師現在、神奈川歯科大学社会歯科学講座法医学分野講師 13 た。その後自殺願望なく現在は子育 96 95 87 やまもといさお山本伊佐夫らず大変」、「虐待する人の気持ちがます。の声帯ポリープは全て消失し、 80 時間のうち、睡眠時間は斜線、蹄 24 泣時間は黒塗りです。毎晩１時間に歯科医療経済 43 18 95 配でイライラ」、「なぜ泣くのか分か 40