Anmeldeformular

Tel.: 034954 – 903 201
Fax: 034954 – 903 499
E-Mail: [email protected]
TCH Top Conference Hotels GmbH
Thiemendorfer Mark 2
06796 Brehna
Absender:
Name/Vorname: ____________________
Straße:
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Ort:
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:
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E-Mail:
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Institution:
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(bei Fachleuten)
Hydrocephalus-Tagung
23.04.2016
Radisson Blu Hotel, Juri-Gagarin-Ring 127, 99084 Erfurt
Anmeldung
Hiermit melde ich mich / melden wir uns zur o. g. Veranstaltung der ASBH an.
Ich/Wir nehme/n teil mit __________ Person(en)
Name: _____________________
Vorname: _______________________
 Angehörige/Betroffene
 Fachpersonal
Name:
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Vorname: _______________________
 Angehörige/Betroffene
 Fachpersonal
Name:
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Vorname: _______________________
 Angehörige/Betroffene
 Fachpersonal
Kostenbeitrag (Verpflegung inkl. Mittagessen):
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ASBH Mitglieder: 20,00 EUR pro Person, 30,00 EUR pro Familie/Paar
Nicht-Mitglieder: 30,00 EUR pro Person, 50,00 EUR pro Familie/Paar
Fachleute: 35,00 EUR pro Person
Wir bitten um Überweisung bis 15.04.2016 mit dem Verwendungszweck Kto 8034
ASBH Selbsthilfe gGmbH
Bank für Sozialwirtschaft, Geschäftsstelle Köln
BIC: BFSWDE33XXX
IBAN: DE38370205000001359000
Kinderbetreuung (kostenfrei)
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Name des Kindes: __________________________
Alter____________
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Name des Kindes: __________________________
Alter____________
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Alter____________
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Stornobedingungen
Bis zu 15 Tage vor Beginn der Veranstaltung können Sie Ihre Teilnahme kostenlos absagen. Danach bis einen Tag
vor Veranstaltungsbeginn entstehen für Sie Kosten in Höhe von 50% des Teilnehmerbetrages.
Bei Absage am Veranstaltungstag oder später ist keine Erstattung möglich. Wir bitten hierfür um Verständnis, denn
anfallende Stornogebühren werden uns in Rechnung gestellt.
Die Teilnahme erfolgt auf eigenes Risiko. Eine Haftung jeglicher Art wird der ASBH Selbsthilfe gGmbH nicht
übernommen. Dieses gilt auch für Unfälle, abhanden gekommene Bekleidungsstücke und sonstige Gegenstände
Hotelbuchung
Benötigen Sie eine Übernachtung zu Sonderkonditionen im Kongresshotel?
Für Ihre Hotelbuchung füllen Sie bitte die 2. Seite aus.
TCH – Top Conference Hotels GmbH
Thiemendorfer Mark 2
06796 Brehna
Deutschland
Tel.: +49 (0) 34954 / 903 201
Fax: +49 (0) 34954 / 903 499
Mail: [email protected]
Web: www.tch-hotels.de
 ja /  nein
Tel.: 034954 – 903 201
Fax: 034954 – 903 499
E-Mail: [email protected]
Hotelbuchung
Für die Hydrocephalus Tagung haben wir ein vergünstigtes Zimmerkontingent vom 22.-24.04.2016
reserviert:
 Radisson Blu Hotel Erfurt****
(Sonderpreise)
Einzelzimmer
Doppelzimmer
€ 109,00 pro Zimmer/Nacht, inkl. Frühstück
€ 134,00 pro Zimmer/Nacht, inkl. Frühstück
 ibis Erfurt Altstadt**
(Sonderpreise)
Einzelzimmer
Doppelzimmer
€ 90,00 pro Zimmer/Nacht, inkl. Frühstück
€ 101,00 pro Zimmer/Nacht, inkl. Frühstück
 Hotel Zumnorde Erfurt****
(Sonderpreise)
Einzelzimmer
Doppelzimmer
€ 99,00 pro Zimmer/Nacht, inkl. Frühstück
€ 129,00 pro Zimmer/Nacht, inkl. Frühstück
Bitte buchen Sie:
_____ Einzelzimmer, inklusive Frühstück
vom ___.04.2016 bis ___.04.2016
_____ Doppelzimmer, inklusive Frühstück
vom ___.04.2016 bis ___.04.2016
_____ Aufbettung
 ja /  nein
behindertenfreundliches Zimmer
(geräumig, Bad befahrbar mit Wanne)
 ja /  nein
behindertengerechtes Zimmer
 ja /  nein
Hinweis: Im Kongresshotel stehen nur wenige rollstuhlgerechte Zimmer zu Verfügung.
Gern halten wir mit Ihnen Rücksprache und vermitteln ein geeignetes Zimmer in Erfurt.
Stornobedingungen
Die Zimmer sind bis 14 Tage vor Anreise kostenfrei stornierbar.
Rechnungsanschrift für Ihre Hotelbuchung (bitte vollständig in Blockschrift ausfüllen)
Name
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Vorname
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Straße
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PLZ, Ort
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Telefon
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Fax
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E-Mail
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Kreditkartennummer
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gültig bis
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Inhaber
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Typ
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Unterschrift
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Bitte senden Sie das ausgefüllte Formular an: Fax +49 (0) 34954-903-499 oder
E-Mail: [email protected]
Post: TCH Top Conference Hotels GmbH
Thiemendorfer Mark 2
06796 Brehna
Vielen Dank für Ihre Anmeldung!
TCH – Top Conference Hotels GmbH
Thiemendorfer Mark 2
06796 Brehna
Deutschland
Tel.: +49 (0) 34954 / 903 201
Fax: +49 (0) 34954 / 903 499
Mail: [email protected]
Web: www.tch-hotels.de

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