遊漁船業者登録事項変更届出書

別記様式第五号(第七条関係)
(A4)
遊漁船業者登録事項変更届出書
この届出書により、次のとおり変更の届出をします。
年
月
届出者
知事
日
印
殿
フリガナ
氏名又は名称
郵便番号(
住
−
)
所
電話番号(
)
−
法人である場合の
フリガナ
代表者の氏名
登録番号
登録年月日
変更に係る事項
年
変
更
前
月
変
日
更
後
変更年月日