別記様式第五号（第七条関係） （Ａ４） 遊漁船業者登録事項変更届出書 この届出書により、次のとおり変更の届出をします。 年 月 届出者 知事 日 印 殿 フリガナ 氏名又は名称 郵便番号（ 住 − ） 所 電話番号（ ） − 法人である場合の フリガナ 代表者の氏名 登録番号 登録年月日 変更に係る事項 年 変 更 前 月 変 日 更 後 変更年月日
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