特集１ 老年期うつ病と認知症 見分け方とケア 老年期うつ病と 認知症の見分け方 大森晶夫 福井県立大学 看護福祉学部 教授 医学博士。福井大学医学部附属病院神経科精神科講師を経て現職。 専門分野は，精神医学，臨床神経生理学，脳機能画像。日本精神神経 学会精神科専門医・指導医，日本老年精神医学会専門医・指導医，日 本臨床神経生理学会認定医，精神保健指定医。特定非営利活動法 人・福井ARC（Fukui Addiction Rehabilitation Center）理事長を兼任。 小坂浩隆 か，心因性や反応性，または薬剤性など， ほかの原因によるうつ状態なのかを鑑別 することは，治療方法の選択や反応性に もかかわるため重要である。薬剤性や器 質性など，ほかの原因にはよらないうつ 病でも，若年～中年の典型的なうつ病と は異なる点が多いため， 「老年期うつ病」 と呼ばれてきた。 福井大学 子どものこころの発達研究センター 特命教授 福井大学 医学部附属病院 神経科精神科 外来医長 ただし，老年期うつ病自体も症状が多 彩である。そのため，経過や治療・援助 を考える上では，老年期うつ病を臨床的 老年期うつ病とは 2 のうつ病と呼んでいた本来のうつ病なの 亜型に分類して論じた方が理解しやすい うつ病は，最も広く知られている精神 であろう。 疾患の一つである。世界保健機関（WHO） 古茶ら ４） は，老年期うつ病について のICD-10１）による「うつ病エピソード」 ①定型うつ病，②焦燥性うつ病，③仮面 と，アメリカ精神医学会のDSM-５２） に うつ病，④躁うつ病の４つの臨床的下位 よる「うつ病（大うつ病性障害）」の診 分 類 を 提 示 し た。 そ の 後， 上 田 ５） は， 断基準を表１に示す。DSMのような診 ①制止型，②不定愁訴型（仮面うつ病） ， 断マニュアルを使い，症状によって操作 ③焦燥型（身体感情中心型，退行期メラ 的に診断されるようになって以降，うつ ンコリー，うつ病性混合状態）と，３つ 病は多様な病態を含む抑うつ症候群の一 の分類に大別した。 面を持っている。 本稿では，これらの分類を参考に，老 特に，高齢者では身体疾患の合併や社 年期うつ病を①定型うつ病（制止型うつ 会的立場，環境の変化などによりうつ状 病） ，②焦燥型うつ病，③仮面うつ病（不 態が現れやすく，高齢者の1.8％に大う 定愁訴型うつ病）の３つに分類し，その つ病，9.8％に小うつ病（大うつ病性障 特徴を解説する４，５）。 害の診断に必要な症状が５項目未満のも ◆老年期の定型うつ病 （制止型うつ病） の） ，そして13.5％に臨床的に明らかなう 抑うつ気分，悲哀，興味と喜びの喪失， つ状態が認められるとの報告もある３）。 精神運動制止，罪責感，希死念慮など， その病態は複雑であるが，従来，内因性 まさに診断基準に合致したうつ症状を伴 臨床老年看護 vol.23 no.1 ➡続きは本誌をご覧ください
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