招待券への印刷など全ての基本データとなりますので正確にご記入下さい。 特に会社/団体名はフリガナ、英文名も忘れずにお願いします。 太枠部分はWEB来場動員の際、出展者情報として公開いたします ■会期：2016年10月19日（水）∼21日（金） 10：00∼17：00 出展申込書 事務局 御中 1 出展者 出展規定を了承し、下記の通り申し込みます。 年 代 （ 表 T E L 和文 英文 〒 月 小間 4 展示小間形態 http:// 地 ≪ご注意≫ 来場者からの問い合わせ先 として公開されます フリガナ 部署・役職名 所 在 地 氏名 - 担 当 印 請 求 書 送 付 先 みずほ銀行 ● 三菱東京UFJ銀行 ● 三井住友銀行 に振り込みます ￥ ※任意の銀行名に○印をつけて下さい □ 医療ロボット □ 農林水産業用 □ 複列小間 （4小間以上の偶数小間） □ メンテナンス・検査ロボット □ ロボットに関わる要素機器・部品 □ 災害対応ロボット □ その他 6 ワークショップ申込 セッション数 □ 生活支援ロボット （ご希望の枠（アルファベット）を第二希望までご記入下さい。） 希望枠 料 金 支払い予定日 第一希望 氏名 印 当 者 ● □ 教育・エンターテイメント 月 日 FAX 者 部署・役職名 りそな銀行 □ 介護・福祉ロボット フリガナ 担 月 日 ● □横列小間 TEL 展 支払い予定日 5 出展分野 □ 島 小 間 （8小間∼） - 〒 希望小間形態 出展代表者 出 在 小間料合計 ※キャンセルについて 出展を取り消された場合、キャンセル料を申し受けます。申込日∼出展者説明会前日までは出展料の50％、出展説明会以降は出展料の100％ WEB公開用 メールアドレス（任意） 所 申込小間数 ￥324， 000（消費税込） ） - 〒 （ ・銀行は裏面の指定された口座よりお選びの上、本展開催日の1ヶ月前9月20日（火）までにお振り込み下さい。 ・銀行振り込みの場合は原則として銀行の領収書をもって、領収書に代えさせていただきますのでご了承下さい。 日 WEB公開用所在地 WEB公開（リンク）用 URL（任意） （ 3 申込小間 1小間（間口2.97m×奥行2.97m）料金 ※太字枠の部分は招待状及び公式WEB公開時の原稿となります。 フリガナ 会社/団体名 ※必ず控えのコピーをとり、保管して下さい。 事務局連絡用 メールアドレス ●りそな銀行 ●みずほ銀行 ●三菱東京UFJ銀行 ●三井住友銀行 ￥ 第二希望 に振り込みます セッション ※任意の銀行名に○印をつけて下さい ※料金は1セッション ￥54,000（消費税込） 7 主な出展製品（30字以内）（本展の公式ホームページの掲載原稿となります。） 請求書宛名 〒 - 所 在 地 担 当 者 部署・役職名 TEL FAX フリガナ 2 共同出展者名 会社/団体名 （和 文） 出展担当者 所在地 担当者 会社/団体名 （和 文） 出展担当者 所在地 担当者 氏名 印 （会場内の社名板、公式HPなどへ記載を希望する共同出展者がある場合にはご記入下さい。） フリガナ 封 筒 （日・英共通） （英語） 枚 TEL FAX 所属部署・役職名 枚 9 調査事項 質量（出展物の最大重量） 出展のお申し込み・お問い合わせ TEL FAX 日刊工業新聞社 業務局 イベント事業部 フリガナ 氏名 水道・エア・ガス 高さ（出展物の最大高さ） kg 会社/団体名 （英 文） 所属部署・役職名 枚 ※100枚単位でご記入ください。 フリガナ 氏名 〒 - 招待券 （日本語） 会社/団体名 （英 文） 〒 - フリガナ 8 招待券希望枚数（無料） 「Japan Robot Week 2016 運営事務局」 担当：阿部、林 〒103-8548 東京都中央区日本橋小網町 14-1 TEL：03-5644-7221 FAX：03-5641-8321 e-mail：[email protected] http://biz.nikkan.co.jp/eve/s-robot/ m 使う □ アンカーボルト ／ 使わない □ 使う □ ／ 使わない 事務局記載欄 受付日 月 担当者 日 No. □
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