個人・法人（特定公益増進法人に対する寄付）用
平成
学校法人
年
月
日
名進研学園
理 事 長
清水
利康
殿
寄付申込者
〒
-
ご住所
TEL
（
）
ご芳名
寄
付
申
㊞
込
書
寄付金として下記のとおり寄付を申し込みます。
記
１．寄付金額
金
円
２．寄付の目的
学校法人名進研学園が運営する名進研小学校の施設充実費用に充てるため
３．その他
払込予定時期
平成
年
月
日頃
以上

寄付金申込書 - 麻植神話キャラクターイラストコンテスト2015

FAX（045−651−4630）または 郵送 にて本学院宛にお送りください。

記入例 - 湘南鎌倉総合病院

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寄付申込書 - 公益社団法人 青森県老人福祉協会