確認表１ 成果指標等の目標値 項目 科学教室を自主開催できる児童館、学 童保育団体等の団体数 本島 北部地区 中部地区 本島 南部地区（那覇除く） 那覇地区 地域 内訳 離島 宮古地区 八重山地区 離島 大東地区 その他（本島周辺等） ↑ ↑ ↑ ↑ 主 な 成 果 指 標 主 な 活 動 指 標 1 子供科学教室の開催数 2 学童現場職員の科学講師への 育成人数 3 科学イベントの開催数 4 その他・・・・ 5 その他・・・・ ※ 様式 中の例示・注釈文（赤字斜体）は申請時には削除してください。 H28 単位 数値 目標値の説明（内容、理由、実現可能性等） 0 0 0 ※活動指標は受託者が経費、労務を投入する範囲、成果指標は活動指標の実施による効果を基本として整理しています。 ※行、枠等が不足する場合は行追加、又は、別紙参照等により記載し、この様式の提出は縮小等により１枚に納めてください。 様式３－１ 備考 確認表２ 人件費 １．人件費単価表 No. 業務分類 ※ 様式 中の例示・注釈文（赤字斜体）は申請時には削除してください。 様式３－２ ※協同企業体による提案の場合は、構成員（再委託先）の経費を各経費分類に含めて記載してください。 主な役職 （受託者内の 役職） 主な業務 人数 （受託者内の業務） ａ 単価（日額、千円） 最低 平均 最高 b 9 人件費 1 業務総括 専務、部長 業務総括 2 主任専門員 課長、課長補佐 3 専門員 c=h/g d 概算労務日数 人・月当たり e 概算額 月数 年総計 f g=a*e*f 18.0 （千円） 割合 h=c*g 412.7 7,241 100 2 32.4 35.0 37.6 0.6 11 13.2 462 6 企画・進捗等 2 － 20.3 － 3.5 11 77.0 1,563 22 主査 講師指導、イベント調整等 3 15.0 16.6 18.2 9.0 11 297.0 4,930 68 4 専門員 主事 経理処理 1 － 13.5 － 1.5 11 16.5 223 3 5 助手等 賃金 庶務、広報等 1 － 7.0 － 1.5 6 9.0 63 1 6 ※1人で複数の業務分類を担当する場合は、上位の業務分類で整理してください（例：業務総括と担当（講師指導）の兼任は「業務総括」）。 ※単価（日額）の最低額又は最高額と平均単価が同額の場合は、「－」を記載してください。 ※予算書、積算内訳書と整合性をとってください（概算額算出のため、完全な一致でなくてかまいません。）。 ※内部規程類により受託単価を定めている場合は、その根拠となる単価基準の算出方法を記載すること。 ２．人件費単価根拠 経理手引きに基づき、「算出方法１の実質単価計算」により算出した。 ※（年間総支出（基本給＋手当（通勤、住居、管理職））＋年間法定福利（社会保険、雇用保険））/年間労務日数 ※行、枠等が不足する場合は行追加、又は、別紙参照等により記載し、この様式の提出は縮小等により１枚に納めてください。 備考 (免許、経験等) 確認表３ 進捗管理等 ※ 様式 中の例示・注釈文（赤字斜体）は申請時には削除してください。 様式３－３ １．次の進捗管理に係る取組の有無、具体的内容等を記載してください。 ※関係者情報共有、活動分析、外部識者助言、県への定期報告等 業務担当者個別 県へ提出した実施計画書に基づき、各担当者の年間及び ｱ 計画・目標設定 月間の業務計画、目標を作成し、上司の承認を得る。 （有・無） アンケート、活動 実績データ等の 参加者ｱﾝｹｰﾄ結果や活動ﾃﾞｰﾀを３ヶ月毎に集計・分析し、 ｴ 分析・反映 課題等を整理して今後の計画の改善に反映させる。 （有・無） 各担当者の計画、業務報告、今後の予定、進捗状況等を 社内ＬＡＮで共有し、総括責任者が改善を指示する。 県への定期進捗 活動状況、今後の予定等の具体的な進捗状況について、 ｵ 報告 毎月5日までにメールにて県へ報告する。 （有・無） ｲ 業務進捗共有 （有・無） 業務進捗遅れ時 毎月関係者会議を開催し、進捗が遅れている業務の原因 ｳ の対応 を究明し、責任者を明確にして、スタッフ増員等の具体的 （有・無） な改善策を県へ報告する。 ｶ 外部識者等助言 外部専門識者○人による委員会の設置し、年間○回開催 （有・無） する。 （特筆すべき事項がありましたら具体的に記載してください。） そ の 他 ※行、枠等が不足する場合は行追加、又は、別紙参照等により記載し、この様式の提出は縮小等により１枚に納めてください。 確認表４ 規程類整備状況等 ※ 様式 中の例示・注釈文（赤字斜体）は申請時には削除してください。 様式３－４ １．次の経費の確認事項に係る社内規程の整備状況等を記載してください。 ※当該事業受託後の経費支出への適用して記載 No. 分類 内容 経費 規程類 規程類の名称、条項 確認方法 ｱ 人件費 （業務日誌） 内容の具体的性 有 有 ○○業務日誌記載マニュアル 第○番 書面 ｲ 人件費 （業務日誌） 実施計画、出張・有休、他業務時間と の整合性 有 有 ○○業務日誌記載マニュアル 第○番 書面 ｳ 謝金 （単価等） 謝金の単価根拠、金額計算 有 有 ○○謝金要綱 第○条～第○条 書面 ｴ 謝金 （選任手続） 外部委員等の謝金対象者の選任手続 き 有 無 規程類無し 書面 ｶ 旅費 （事前命令） 旅行（出張）の事前承認 有 有 ○○旅費規程 第○条～第○条 書面 ｷ 旅費 （計算等） 旅費の計算内容、証拠資料等の添付 有 有 ○○旅費規程 第○条～第○条 書面 ｸ 旅費 （報告書） 内容の具体性、参加者、従事時間と の整合性 有 無 規程類無し 書面 ｹ 消耗品費 （事前伺い） 消耗品購入の事前承認 有 有 ○○定款 第○条～第○条 書面 ｺ 消耗品費 （納品） 消耗品の検品（検収） 有 有 ○○定款 第○条～第○条 書面 ｻ 消耗品費 （管理） 購入後の管理（出納簿、他業務品との 区別等） 有 有 ○○定款 第○条～第○条 書面 ｵ 会議費 （報告書） 会議内容の具体性、参加者、従事時間と の整合性 無 無 ｼ 印刷・郵送費 （リスト） 文書や印刷物の発注数、配布先の事 前承認 有 有 書面 ○○経理規程 第○条～第○条 ※行、枠等が不足する場合は行追加、又は、別紙参照等により記載し、この様式の提出は縮小等により１枚に納めてください。 書面 ○○○○事業 委託業務 経費見積書 （記載例１） 事業者名： 項目 目的、内容等 積算内訳等 当初予算額 Ⅰ 【直接経費】 0 Ａ人件費等 0 割合 備考 １人件費（雇用職員） ２報償費（外部依頼） Ｂ旅費 0 １普通旅費（雇用職員） ２費用弁償（外部依頼） Ｃその他物件費 0 １消耗品費 ２印刷製本費 ３通信運搬費 ４使用料・賃借料 ・・・・・ Ⅱ 【間接経費】（一般管理費） ※Ⅱ/Ⅰ（間接経費比率） 直接経費10％以内 Ⅲ 再委託費 ※税抜き Ⅳ 経費計 0 Ⅴ 消費税額 0 Ⅵ 総 額 0 注）１．一般管理費の算定は直接経費（再委託費を除く）の10％以下としてください。 ３．Ⅳ（経費計）は、Ⅰ～Ⅲの各経費の消費税を除いた額の合計を記載して下さい。 ２．共同企業体や再委託を行う場合は、構成法人等の経費見積書も提出すること。４．消費税の免税業者は、備考欄にその旨記載し、仕入課税額を記載して下さい。 見積内訳書（記載例２） 経費項目 目的、内容等 記号 積算等 単価 単位 × 数量等１ 単位 × 数量等２ 単位 × 数量等３ 単位 = 金額 単位 割合 備考 （積算根拠等） Ⅰ直接経費 Ａ人件費等 １人件費 ①活動 科学教室の開催 (3)専門員 ③活動 科学イベントの開催 (2)主任専門員 (3)専門員 Ｂ旅費 ３普通旅費（雇用職員） ③活動 科学イベントの開催 名護市 Ｃその他物件費 ５消耗品費 ①活動 科学教室の開催 ⑤その他 全体管理 ６印刷製本費 ⑤その他 全体管理 Ⅱ間接経費（一般管理費） 直接経費の10％以内 Ⅲ再委託費 税抜き Ⅳ総経費 Ⅴ消費税額 Ⅵ総額
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