様式第６（自動販売機設置事業者募集要項）
委
任
状
平成
年
月
日
佐野地区衛生施設組合
組合長
岡 部 正 英
様
住
所（〒
－
）
（法人名等）
氏
名
㊞
（代表者名）
私は（住所）
（氏名）
を代理人と定め、
下記の件に関する入札の一切の権限を委任します。
受任者使用印鑑
記
入札件名
組合財産の貸付（自動販売機の設置）
＊
２件以上の物件の入札に参加するときは、物件ごとに委任状を提出
してください。