委
任
状
平成
佐野市長
岡 部 正 英
年
月
日
様
住
所（〒
－
）
（法人名等）
氏
名
㊞
（代表者名）
私は（住所）
（氏名）
を代理人と定め、
下記の件に関する入札の一切の権限を委任します。
受任者使用印鑑
記
入札件名
佐野市水処理センター管理棟飲料用自動販売機設置