願 書 三重大学医学部附属病院 奥田 真弘 薬剤部長殿 私は、貴病院の以下の選考試験に応募したいので、 書類一式を添えて申し込みます。 希望に○をつける 1.ファーマシーレジデント選考試験(専願) 出願内容 2.薬剤師(フルタイム非常勤職員)選考試験(専願) 3.上記の併願 ※ ※併願希望者は、両者の募集要項を必ず確認してください。出願書類 (1)~(7)は1通のみ提出してください。募集要項中の提出書類 (6)の抱負については両者を兼ねた内容としてください。 平成 年 月 日 出願者氏名 (必ず自署してください) 履歴書 平成 年 月 日 ふりがな 写真を貼る位置 氏名 縦 4cm×横 3cm の写 真(3ヶ月以内に撮 影したもの)を使用 昭和 平成 年 月 日生 (満 歳) 性別 男 女 してください。 ふりがな 現住所 TEL. 〒 - 携帯 FAX. ふりがな 連絡先 TEL. 〒 - (現住所以外に連絡を必要とする場合のみ記入) 方 年 月 日 FAX. 学歴・職歴(各別にまとめて書く) 年 月 日 年 月 日 学歴・職歴(各別にまとめて書く) 免許・資格 志望の動機、特技、好きな学科など 通勤時間 約 時間 分 扶養家族(配偶者を除く) 人 配偶者 有 無 配偶者の扶養義務 有 無 本人希望記入欄(特に給料、職種、勤務時間、勤務地、その他についての希望などがあれば記入) 保護者(本人が未成年の場合のみ記入) ふりがな 氏名 住所 〒 TEL. - FAX. 業績目録 ※著者名(または発表者名) 、題目、書名(または雑誌名、学術集会名) 、巻号頁、年号等を年代 順に遡って記載してください。 1.著書・総説 2.原著論文 3.学会発表
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