願 書 - 三重大学

願
書
三重大学医学部附属病院
奥田
真弘
薬剤部長殿
私は、貴病院の以下の選考試験に応募したいので、
書類一式を添えて申し込みます。
希望に○をつける
1.ファーマシーレジデント選考試験(専願)
出願内容
2.薬剤師(フルタイム非常勤職員)選考試験(専願)
3.上記の併願
※
※併願希望者は、両者の募集要項を必ず確認してください。出願書類
(1)~(7)は1通のみ提出してください。募集要項中の提出書類
(6)の抱負については両者を兼ねた内容としてください。
平成
年
月
日
出願者氏名
(必ず自署してください)
履歴書
平成
年
月
日
ふりがな
写真を貼る位置
氏名
縦 4cm×横 3cm の写
真(3ヶ月以内に撮
影したもの)を使用
昭和
平成
年
月
日生
(満
歳)
性別
男
女
してください。
ふりがな
現住所
TEL.
〒
-
携帯
FAX.
ふりがな
連絡先
TEL.
〒
-
(現住所以外に連絡を必要とする場合のみ記入)
方
年
月
日
FAX.
学歴・職歴(各別にまとめて書く)
年
月
日
年
月
日
学歴・職歴(各別にまとめて書く)
免許・資格
志望の動機、特技、好きな学科など
通勤時間
約
時間
分
扶養家族(配偶者を除く)
人
配偶者
有
無
配偶者の扶養義務
有
無
本人希望記入欄(特に給料、職種、勤務時間、勤務地、その他についての希望などがあれば記入)
保護者(本人が未成年の場合のみ記入)
ふりがな
氏名
住所 〒
TEL.
-
FAX.
業績目録
※著者名(または発表者名)
、題目、書名(または雑誌名、学術集会名)
、巻号頁、年号等を年代
順に遡って記載してください。
1.著書・総説
2.原著論文
3.学会発表