第二種衛生管理者受験準備講習及び模擬試験申込書

第二種衛生管理者受験準備講習及び模擬試験申込書
☆この申込書をそのまま FAX または、ご郵送ください。
この申込書で受け付けいたしますので特別教育等の申込書は不要です。
宮崎支部ＦＡＸ０９８５－２８－９０８０
フ
リ
ガ
会員番号
□会員№
□非会員
ナ
事業場名
〒
所
在
ＴＥＬ
地
連絡担当者の所属・氏名
フリガナ
受講区分(㋹点マークを付してください) ※協会処理欄
氏
□受験準備講習
※№
名
Ｓ・Ｈ
年
月
日生
受講区分(㋹点マークを付してください) ※協会処理欄
※№
※№
□受験準備講習
□模擬試験
フリガナ
氏
名
Ｓ・Ｈ
年
月
日生
受講区分(㋹点マークを付してください) ※協会処理欄
※№
※№
□受験準備講習
□模擬試験
フリガナ
氏
名
平成
年
Ｓ・Ｈ
月
年
月
※№
□模擬試験
日生
日
公益社団法人宮崎労働基準協会長
殿
(注)受講料等について、ご記入ください。
□ 請求書希望の場合□にレ点を付してください。
受験準備講習のみ受講会員 \ 9,092一般 \12,092受験準備講習と模擬試験のセット受講
会員 \12,592受講料
一般 \16,592模擬試験のみ
会員 \ 5,500一般 \ 6,500テキスト・
問題集代
合計額
支払方法
名
名
名
名
テキスト問題集セット購入
\4,536-
セット
テキストのみ購入
\2,808-
組
問題集のみ購入
\1,728-
冊
月
※
名
名
日に合計額 \
１現金払い２現金書留３振込済４振込予定
※協会処理欄
受
付
日
入
金
額
円
法
現金・書留・振込
テキスト
当日渡・渡済・購入済
方
平成
年
月
日

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