道場理事・事務局様 2016-02 安佐北区剣道連盟 平成28年度健康福祉大会の開催について 標記のことにつきまして、下記のとおり開催致します。 つきましては、各会員及び道場に周知頂き、多数参加されますようお願いします。 尚、本大会は全国健康福祉大会の予選会を兼ねております。 日時： 場所： 平成28年4月2日(土) 東区スポーツセンター小体育館 9:15受付 参加資格： 昭和32年4月1日以前に生まれた者。 本大会参加資格は、大会当日(H28/10/15)までに60歳以上の者。(4月1日は含む) 種目： 1、60歳以上64歳以下の部 2、65歳以上70歳以下の部 3、70歳以上の部 参加人数により、リーグ戦・トーナメント戦を決定します。 全国大会出場は、選考基準が違いますので、大会出場規定により 選考しますのでご了承下さい。 ※広島市在住で広島市剣道連盟の会員であること。新規入会不可。 参加費： 1,000円 申込先： 安佐北区剣道連盟事務局 （Eﾒｰﾙ・FAX申込み可） TEL/FAX：082-942-4950 Eﾒｰﾙ：[email protected] 別紙申込書によりお申し込み下さい。 振込先： ゆうちょ銀行 普通15160-47810811 締切： 平成28年2月22日（月）必着 ※今回の申込みについては、平成28年度年会費の前納が条件となっております。 併せて納付をお願いします。(別紙会費納入者名簿提出のこと) 別紙 平成28年度健康福祉大会 道場名 フリガナ 氏 名 生年月日 1 2 3 血液型 年齢 〒 住 所 〒 〒 〒 〒 4 5 ※全ての項目を漏れなく記入して下さい。 〒 平成28年度分 一般（男性・女性） 学生（男子・女子） 入会金・会費納入者名簿 二道以上（一般のみ） （フ リ ガ ナ） 会員氏名 性別 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 区分 傘下連盟 生 年 月 日 大 昭 現 住 所 安佐北区剣道連盟 道場名 職 業 （学校名明記） NO 入会金 会 費 〒 平 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 新規 ・ 継続 安佐北 年 大 月 昭 年 大 月 昭 年 大 日 月 年 〒 日 〒 平 月 ・ ・ ・ ・ 〒 平 昭 一般男子 継続 一般女子 継続 学生男子 継続 学生女子 継続 二道以上（一般会員のみ） 9区分になります。 日 月 年 〒 平 昭 大 日 月 年 〒 平 昭 大 日 月 年 〒 平 昭 大 日 月 年 〒 平 昭 大 日 月 年 〒 平 昭 大 日 月 年 〒 平 昭 大 日 平 新規 新規 新規 新規 新継別 日 ※必ず全欄記入してください。 ※区分ごとに用紙を分けて記入のこと。 ※一般年会費\4,000-（専門学校・大学生は一般会費になります。） ※学生年会費\2,500-（中学、高校） ※入会金は一般・学生ともに\2,000※二道以上（剣道・杖道・居合道）年会費・一般\5,000- 段 位 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 剣道 居合道 杖道 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段 段
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