卜 H7 年 作 `キ ” 牲 え民F技o子 ″ _型 09 ′ `1.劇 夫子 に'′ 魯r:ζ ￨卜1111晨 お党し : ●層】′ユ月 ′夕日 し′ 〔r ′ タ1ド荘40し た。 "′`キ `し ,70 大学ユて れ0詢鵜昴晨tflJ7L:″ 当時私:`43合ス」キロ 旦]Flユ し ドにえへ,零o`=r,Jョ L′ 鷹`J′ .捩 男がι7月a 略1・ 1引 `19月 ニ レ も八111[J卜 ユ]「 ムとなlli trこ 今鷲し 、 ト . 11臀 1氏十。 イ 小 ス￨=lニ 1 ,｀ ７﹁ ● フ ヽ ち ん や お ＾ ″ ， ′ヮ 昴 Ｌ ， １ し 一， と ち ，ヮ ｒ ， ｔ θ ● ７ ■７ し 一一 ′′ ︱ よ ヽ 口ヽ “ わ ´● 一 ● い ′′ じ‘ ｆ′ ● ひ 「 ヽ =ろ ヾ =,ヾ い ′ lし ,ず ,スコ:=L ,手 て t ′ 1考 P,｀ な ド ′ tご ら 、 で 110ス ・ 第 つつ 01形を ピ とし ′ tロマ ユした,■′ われ… 1リウ 三,て 癸じ ,″月 日F`` 「 いる人「 ｀ ｀ くて :● ,｀ も一 ■t rfがた重↓五 テ も ｀卜t=`1・ 」ときって、 らボ 1人 イ ｀ ニッ =,メ ='ス7リ ptヘ ヽ [ 4台 タΛ,lL,た ハユし して 「 ft ′ る イ ft7 メ 1「 ロだ暉“ ヤ ｀ 二:`あ′り二寿 彙″1,｀ t,「 くなし Lル とvう熙゛7・ おか3だ ユ郎ι '1 `う ニ な ユ ｀ リ ン サ そ ス t`れ ぅ 77」 ア ク あ 口 1′ o 「 凛′で りft(プ 澤口「 ``'■ ・ ・ lfFだ し となリユ ″trく::tt・ .r[私 ■セン rこ ,生 慮不 宰 7卜 をととntt ι `ホ 111■服しζ Iイ し な,｀ 、 1lβnギ }“ ふaιll t r71晨 た 多 Fι 1↓・摩 じ滋く 't rt. `軍 …………… ……… ―… … ―― 一̈"… =禁だ[“ 7く 117:た ため ,`X)a口 ι 腋と ホユ百響 」 お私=fll ‐ “ ぃ し スレ .ン エ イ ュ ι て .こ ス で 躊 子督 叶 ネ会 ′ F,た 壼 ' トス■・ 晴1=ι `f■ “ ‘０ ′Ｌ‘ ，１７ “ い イ﹁ Ｌ ０ 一一 ７′ ︱し ヽ ｔ ，， ， 一′，ヽ オヽ ， ヽ ステv 7'7776t た ｀ ・ ｀ ■ なかFt=几よζばセ そい● しr=.パェμ 活へ だ采t`撃い′ゼんで 大tし め '｀ く 題畠鴇豊r・ "8ほ ι 人 .千 til〔 ヽ ヾ ｀ こ ● し か 、 ぎ tt tiヽ ま ら ,ヾ ろ と て 「 ζ っ 隧 )よ イ と [11′ 本 メが に 「ぅrき ￨ヌ う 1'″,ま lζ 2-3-47 ° ワ よステ りヵllばヾ■じr`.人,0癸 ク ダt`が ,7° つしルオが ァ もイ Jたも絲rl gェ リ し X看 7ッ ｀ ｀ ヽ 、 。 ν そ ァ 7° 30シ /ど セ夫 「 Xiも考え ユ↑tエステ 7・ なを で ク ト う 修 夕ヽ́と[゛て ′材t ν `の 14ゝ ・ わ ｀ こ 二 0'あ たリ と の 口 。ι そ ■ 本みで(人工 て ν f.4ロ t`ち う イ̀孝 ヾ イ 綬桁￨ヾ ロ 。 湊゛ユし「 夕 “ ｀ t二 ていの ィR´あ 人ェ,そ精 縁 μ ′ 人でラガ =じ「リ ロ ,たリ キヘイ 子 スイ 年 ,`ゴ竹 =tらつ ,2立 勲 に癖 111丼 ネ、 `咤 ｀ (●゛よ Tこと し 、 ずし ヽが ぜ 自″ ,ι 員 う をて泊た各し ・ ■ れた。今ゃち考え そ ネもん,「 `と ｀ ズで じとヽヾユ1.サ こないrfめ かlζといとRヽ13月 にもし キ 稔企素が のや `ヒ "が ｀ こ = にア がぅ 資な し d↓ 々 いト リネ應漸 り 「 伴ὶ・ れ゛と タぬと r= . ( a条 ′1 ス l与 夕 ばおせt`♭ ユし 綺てい て ρ ム解があし る 間にと 離ネ「?曰 「 ′潟ッ `アリ `.ネ ′… … … … … ¨¨¨ ィライ7でした力 ,ニテ ｀杵の 作ソ ヾ 1./ヽ ヽ 3大 核鴇の●1△゛ず無キレ̀ム産で せユし「 く レ 1'μ スヽ ゃんをTゴ 添ら 「 捩アウ ｀ ,ら VTft'ヾ こ く ユ 諧oζ ,いく血「 て本当。 3● たし ヽ卜1とヌ 証 Fん マ■い't'P,ア タク 1.立 すじ 不妊治療期間 (当院外):1年 未満 .1∼ 2年 ・3∼4年 ・5年 以上 ( 年)し な が らでtル 興濠 って下こい. 和 治療翔岬 開 く唾壷藪静■観 年 年 年以上 (リ バ峙ル “ 男性原因 :精 液異常 (なし・ ⊂ D)精 索静脈瘤手術 G藝 卜 あり)(10日 1人`議″ 一 経 鷲れo 傷γ:守 鴨れ′ 能不)・ 子官内膜症 ・子宮筋腫 ・卵管異常 ・抗精子抗体陽性 ・そ の他 既往検査手術 腹腔鏡 ・開腹手術 ・卵巣嚢腫穿刺吸引 内膜掻爬 ・子官鏡 ・通水 ・他 妊娠周期治療 り柳 誘発 (な し ・ (ロ ミムD・ 連 日注射 ・ G⊃ :セ キソビ ッ ド ・ d廟 ,後D 妊娠周期治療 :自 然 ・タイ ミング ・ 体外受精価 常法 ・顕微法)・凍結胚移植 他 0工 摂b ( 夕 回) ( 回) ( 回) ( 回) 女性原因 :卿 ホームページのみ ) 待合、ホームページでの紹介 は もよD・待合のみ・ 第 3版 2-B-47 ユ´′′年 【 西暦】 /月 θ 日 ●1■ _z人 .曰 係な卜 、 ■ ミ ふ… 2糸 lえ ↑漁■f■ヒユgl._ …´ (■ ● …1,必 … 1本 1■ … 林 ぃ 主主 ス 1■ 二 rif7:…rl,漁 1え全 … … ミ。な 。1■楡 2●ゑ̈こ イ ζきましで 11`グ、 源鳳ュんヽ 11ら/ど 、、 ,多 li.ク ,ヾさ だ =ï′た ■J,1、 1カふ… ねどオ サ 主、 12(1卜 κl ■■,Io 4.… 11れlIムを1■ 粂 ■o4i.1■ 1… ●鳳即11… 11■協̈厖 11_重 ひ゛ まt rt. 1本旦11ム1ド… ‖り主22で,■ 1漁1… I)11ばllISl■2Jキ(1… …… ｀ ^口 〕 . r t 澄 体 のょ 、 で 0 ず、ゆ' ￨)ズ えたマ tら ぅr r t tへ 、￨ : ′ 勇 荻´ J コo 、 ェム ゲ た豊tヽ ガズえこ らヽヽュスクリニ に駕 身【 よtで■,い ヽ ックヽ ｀ (4著 」 ,イ (4セ らうめ (ミばりまtr■ ご々(ェ ,不 Plしぃゥ:、 ゞ ヽ 、/か とtく lヶ ヽ 、 ヽカ 、rRし'ヽ oヽ う ぃクこ を 卜 ,、 「 ヤロ。 ネtr'1こ キ ‐ ヽ 、 ヽ jlを ら 関 すぅがttぃ なぃと、 ゥβ 、 tr`ぃ11¨ 体t海 、イ , セ J2Rえri, 11摯 = '準 ｀ヽ%￨夕 が み ぞ 、 rび 踏 ょ ぴ な.、 ・ 、 1,iiェ 111ゝ̈ 主 φ ■1うrrぇ 、 夜重はι同( ヽ 、2｀t rt・tん し まてメ れ'ら ホ ヘo`―ソι只ぞ ごく ヽ ヾt2範 、 み. な資ん 、 ムtまし う tそ0入 を ヤrc tく 朴4そ ︱ト ー こ ヽン イ ヤ Ｊ イ ヽレ つ 術 、´ φ λ ヾ ヽ ロ ′ ゛通 ヽ ヽれ 、 い滑口 ばぉ ヾ々 ミ くヤで囀卜 lF● ￨工 晰ミ 桧 tttぃ ヽ ヽ て た 1れヽ 争」ソ『ビ‐冷[7 ら々 ネ/え 2、 キと l ri.… ⊆ 11■ ヱ 狂■た ,糸 1、 久セ●4,7、lllml鰺 …1と ● 1主 脅)、 、lI`｀●1ぐ主 主 「 i,■1̈資 11ビ:11ヾ ュ ヽ2不¨ ￨■11 `■ 血■■111.… 1峰■ス1妥 、 1承ね グ… 1,ミ ュ ヽ ェ ユ41``i′ ￨卜… ー ^■ 力館141■ 111″ JよLζ ■,多 贅lⅢ “lⅢ そ11島、 1靱認11●:J■ ￨ ● ｀ ヾ3っ だ〔 rt● 。c し大 11… 旦 q´111111ユ 主 主 主 ′ 豊わがみr・ … “ '112■ tl)、 17ヽ1主̈ o… 11本ff… ″lr_,… 691ュ ぇヱ■年11´1ギ ￨… … ヽ ヽ てうやヽ い(1ス ほ ti、 1ルは、 多tl・ 」 .11111lA,5,ノ 711… … ゞヒ ｀ _Y 'イ riら ス ま n夕 trミ 。′ ■J_結 果J本 ■摯鷲 aぐ ぐ ′ ■lli● 11411121後 ●11■ 1`さ Fiウ ●11,`1こ 〔 1」 ′ liヽ … ゛ タイ 、 でιセ・′ tari｀ 、 、 s,,・ 会や を千 '1144.¨ r、 ァ スtマtら カイ え、:ス,日 `ォ:を ,̈V2■ 摯熟イヤ 峰1っ お偽榊入上 。 111ェ おゝ 、 ユ 主ノ iγ zク '.…^′ 妻年齢 :30歳 未満 く∞ ∼3コ 頭)35∼ 39歳 ・40歳 以上 夫年齢 :30歳 未満 くて∼3`鰯が 35∼ 39歳 ・40歳 以 上 治療 目的 :第 1子 ・ 罐亜 ヨ〉・その他 不妊期間 (結婚から現在):2年 未満 ・3∼4年 ・5∼ 6年 ・7年 以上 ( 年) (出 ( 不妊期間 産か ら現在):2年 未満 ・ 年) C憂 憂)・ 5∼ 6年 ・7年 以上 (当 ( 不妊治療期間 院外):1年 未満 ・1∼2年 ・3∼4年 ・5年 以上 年) (当 不妊治療期間 2年 ・3∼4年 ・5年 以 上 ( 院):(年 末Dl∼ 年) 男性原因 女性原因 既往検査手術 妊娠周期治療 妊娠周期治療 陽 T撃 TIIIttti毎 。 ム 驚 警 機 響 爆 孟 の 子 抗 性 そ 体 他 陽 腹腔鏡 ・開腹手術 ・卵巣嚢腫穿刺吸引 ・内膜掻爬 ・子宮鏡 ・通水 。他 排卵誘発 (な し く=>く 要 ノビ 憂) クロミッ ド(塵 日D排 卵後注射) (通 自然 ・ 9イ ェ ン)・ 人工授 精 ・体外受精 常法 ・頭微法)・凍結胚移植 ・他 ( 回) ( 回) ( 回) ( 待合、ホームページでの紹介 (て もよヤ ホームページのみ ) >待合のみ・ 回) 20100401 2-B-47 欲 ) ら爾メ '′ ′′年 【 西暦】 1 月 ′ '日 盆n,41え 11_孫 ′ 24fねン ″J♯ィ 魚……… ……… `で ′た,94ィ ,■1″↓ 多 LI Iり 1■■.¨X二 1_約 二,ユ′ …И .1多 ¨ `■ ネユ11∴ J常二I n ll#紳 彙α ぅ■ャ ■1`l(1ヒ た1… ,11ハ 委 主 …%… `=… 彰 ッ 1■ だ̈ 1 1■ ● 11年 ■ ■ ″ 1… ■ ヤ ム ユ h¨ 塾 1′ ″ 閾 ′″ ￨￨ … … 里 ■1… …t1111¨ …… ………………………… …… … 'セ Йllイll,i4■ … 1仏■カイ、 1,4れ,`イメ,■II… … … 、た 1111う / り2“ fli拗 f}老 ′ん`・ …■1(1■ ,7ラャ´ oフ 'レ 諸 J.ま γ■1 …11人 点、 … タ こlo主I11ル Iま た0■.々̈■iヤ12:… 1,,セ ル ア … 衆11 …‖ク111タ _し1■■JI… れ111.ェ Alた 1鳥li l… …■ ,,摯22采 詭 ●1点.ェ ′本1,■%,■l17,■ ,11沼111″ …… … …(う そ、1111■ね 1に11∴ … `:… 20100401 2 3‐47 39」 以上 )4tl歳 以上 "〕 "40歳 揚 ==蠍 ￨コ 、 爵畿 ‐2年 ・3∼4年 ,6年 以上 ( 年) ( 不妊治療期間 〈 当開 て■ ・ 年) E奎)1∼ 2年 3∼4年 ・5年 以上 男性原因 なし・あり)精 索静脈増手術 (藝 >あ り) 精液異常 〈 納 因 既往横査手術 妊曲 漱 舞嫁同期治療 罪桑機能不全 ・子富内膜症 くコξttD・ 卵管異常 ・抗締子抗体腸性 。その他 腹腔鏡 ・ 腹手術・ 卵巣嚢腫穿刺吸]・内膜機爬・ 子宮饒■通水・ 他 :0理夕i轟=M、 麟濶 Ψ “ ( 特合、ホームページでの紹介 回)( 回)( 口) 符合の み ・ホースペ‐ジのみ ) 2oloo401 2-3-47 卒 院 者 か ら の メーン ヤ ■ ジ 2 。 ぃ 年 願 暦】 1 月 ￨ 1 日 ー エ ´′ ︿クソ ′穴 ヤ′︱ ヽ／ ■″ ザ︶ ，ヽ■′ う い 一 ︺ の オ ι ν ヘ ン ﹁ ﹂ 一 ス ち ス， ａケ ド一 ¨ ¨ 午 ¨ ｔ 嬌 ヽ それ。 ら ０ た′ 「 ヽり lt,ついをtrrt￢ ムti丁 た。多峙 ネ 不断 し,し えFt 3θ 才。 'IⅢ 9キ kιル. ぃ 不 ッ ら ゎ みどt 小 ほ。 考血1 ・ 本Iた4:`r_¨ 上fri だわがみ ′ 7 i(7 ルツ ・ 勲1■11111へ を itF,lξ ■1ヱ ュニ (ハ 本↑ た ス r女 %ちっ￨夕 ら6ク F十 ケ 騎、 21イ ニ ム 1な … … `a `、 “ ｀ ‐ )た (P,D写 4ネ レ, タイ グ)宏t`アタ ざン 、 の)惨 ,フ `4,… l,セ ぅPり イの '1■ ' 4究 ニ ヽ 、 ´ のこと ′ が 夭 多ハ 1lヵ め oこ ツ を ソ ヮ の ワ ら う と けル. バ 不 周 オ 生 こら ′ ′︱︱ て い ゼ ′ ′ ユ 〓 あ 傾 ヽ イ ヽ 印ぃてヽそ ｀ 2 酬0 年の7 日, 力ι無, タト ログ 蠍 欣 _ ご ァ が うルァちんデ ザ ぶち采 /1/‐ キ 141´ ?れ ,17.つ 2 `た 1%“ワ率 ′… k′,ど グ ｀ .わが れ〔 CT=辰 ヽ `:′ ヽ一緒 tこ ル ま Zて う ″t くι か て 4=レ さ ス .,3● “ ““ “ tiか7り ｀ 1「 ● こtZ ↑ 、 ら 1'´ノ′ 9=わ ッ、 ち カoヾ′ ク "の 2. tZ匈 ]τタ ト ヽ ｉ 拳 妥 ｌト ー バ７ ′ ﹁ イ マぅ ネ1じグ=ア レT`・ フ ε .ヾ く向争 ロこ4111嘱1魚il タ 気↑ ネ本 ツ `7tた て'ザソ ・ 1つ ろ ケ″口 1111… 笙 14`r子″三 :す̈ 二 ff … …■71?1¨ ′2,めち の 、 る 半 2具 微ツ朽 み ケ ソぇ角布rし 2̈1■2111… 夕φ `ィ ひo,あら キ と ソ 月 Fi多石 直t/4iら。 '′ 'み'う (紙面潔 _は 墓面 ^)¨ 20100401 2-347 入 4ο4峰、口 ″ て,iた深t糸礎￨ナ ,月7′り、月?イ 月なP^ra∂ :同 卜みら卜 ｀,て !ヽ ご , ￨パ ヾ み r`囃.ち れ脅均でtヽ ,1′ ゃ お こ 6 週9 がら抑 があソ 1 期 メ 上肇ηl i ■ I ¨2 i ` I I ヽ主 し 7セ てスト ′孝てだチ スマイt ザ _ 五ヮ し レス ",(ソ ヽ 埜竺 `11■ ′´ る が薇ゎソ 曰げ´4τ らン カ れ 予 や#ヽ こ ぃ0｀ ち ゃ l'Fィ[ζ ^,F`1¨ `Jl, 'ヽ し ディ が、￨た ,´ィ 1ド 0,ζ を蝙′れ歓`′ 「π ろ ォタ ト ち￨夕 夕 ￨′ 猾やが、 〔りdてヽ ヽ いY I砕 ぃ O tl・ ぃ、ネY ￨で前御√、 4/てみキ:ら ロ ニ でみ の て 4レ ア レ 4つ ト 絲 タ そ ゴ ′ 主 々 liμ llll.… ■ 生 ヨ … ‐ (て て t4グ1や や ′ )」 ら つイ よ Alみ 、 し rr lど 七レ ら ″ 拓 '2(′ り 曖ち (■ 11`窯 ■こ 多三 P¨ 卜 11… 44111¨ 』″ 凩 1.1′ i 1̈111'盛 … : l… …1年 … ′蜂【 1,4111【 10L…:写 11… 々 空 111■ 1■,た 1… … …………… ・ 34歳 年 齢:30歳 未 満く 35∼ 39歳 ・ 40歳 上 妻 以 卜 こ 夫年齢 :30歳 未満 ・30∼34歳 .3け (D歳 ・40歳 以上 不妊期間 (出産 から現在):て Ξ雰満 ・3∼4年 ・5∼ 6年 '7年 以上 ( 年 年 .3-4年″ ( 雑最 :婁 倍 1籍 E柔 〔 「 輸 年 上 以 舅 芝 讐 -6年 ド 栗 鰹 籍 嚇 ダ rttTj量 据 署 誦賀 辱 舞T〆 埜 島 雲 i(年 P ξ 曇 男性原因 :精 液異常 (なし・あり)精索静脈瘤手術 (CD。 あり) ・ ・ 抗 孵 肺 そ 離 悧 苧 :餐 :泄 鮒顧輸 言 :こ :幕 勇 島 暑 機 雪擬 聰 露奮 RIttE巌 臓爬 ・子官鏡 ・通水 ・他 鍾 信 唇 篤 :●器 瑠 1謡 o鯖 ( 待合、ホー ムペー ジでの紹介 ((Dい 回) ( / 回 巫麟T 膠 ) ( 回) ( 回) ・待合 のみ ・ホームペ ー ジのみ ) 20100401
© Copyright 2024 ExpyDoc
