出願書類 - 摂南大学

２０１６年度再入学試験
(記入不要)
受験番号
① 摂南大学入学志願票
志望学部・学科・年次
学部
学科
年次
性
フリガナ
氏
名
男・女
生年月日
1 9
〒
現
住
別
年
月
日
－
(
ＴＥＬ．
（
歳)
）
顔写真貼付
（全面糊付）
1.上半身・脱帽・背景
なし(寸法 4cm×3cm)
2.出願前 3 ヵ月以内に
撮影
3.写真裏面に志望学部
および氏名を記入の
うえ貼付ください。
-
所
最終在学時の
所属学部等
学部
学科
年次
再
入
学
を
願
い
出
る
理
由
離籍年月日
年
月
日
卒業・退学・除籍
退学・除籍の理由
摂南大学
摂
振込にあたっては別紙「入学検定料納入方法」をよく読んでください。
取扱銀行保管
振込依頼日
②
電　信
振　込　依　頼　票
（テレ扱）
【2016年度再入学試験】
いずれ
かに
○印
同行間手数料不要　普通 No.　５１５６５４３　り　そ　な　銀　行　守口支店
普通 No.
カ
ナ
氏
１３７７５００
（円）
金額
内
1
\
名
KK00001
願
手数料
三菱東京ＵＦＪ銀行　城東支店
カタカナで記入のこと
氏名
送信通番
普通 No.　７０３０２２４　整理番号
志
学
天六支店
セツナンダイガク（摂南大学）
受取人
大
勘定科目
必ず電信扱いでお願いします
2016年　2月　日
三井住友銀行
振
込
先
南
0
0
0
0
現金
訳
↑ カナ氏名の前に必ず整理番号を打電してください。
取扱銀行収納印
者
住所
TEL.（　）　－
¥10,000
(注意) 「三井住友銀行」、「三菱東京ＵＦＪ銀行」または「りそな銀行」の
本・支店から振込む場合に限り、振込手数料は不要です。
<取扱銀行へのお願い>
1.黒太線の枠内の項目は、整理番号（７桁）・カナ氏名の順に必ず打電してください。
2.口座名義は「学校法人常翔学園」となっていますが、受取人名は「摂南大学」と
打電ください。
3.表示金額を訂正したものおよび取扱期間を経過したものは受付けないでください。
4.②③票に収納印を押印のうえ、③④票を依頼人にお渡しください。
銀行窓口取扱期間　<厳守>
２０１６年　２月１７日　～　２月２６日
【文書扱・期間外の取扱い不可】
取扱銀行で切り取ってください
④ 摂南大学宛名票
【2016年度再入学試験】
③ 摂南大学受験票
【2016年度再入学試験】
受験番号
氏
名
フリガナ
様
※記入不要
志望学部･学科
<試験日・場所>
学
部
2016年
3月5日(土)
法
学
外国語学
経済学
経営学
理工学
薬
学
看護学
部
部
部
部
部
部
部
試　験　場　所
摂南大学寝屋川キャンパス
(大阪府寝屋川市池田中町17-8)
摂南大学枚方キャンパス
(大阪府枚方市長尾峠町45-1)
切
り
取
ら
な
い
で
く
だ
さ
い
宛　名　票
試　験　日
【注意】 1.本受験票に取扱銀行収納印がない
験
上
の
注
意
1.試験当日は、各試験開始20分前までに所定の場所に集合し係員の
指示に従ってください。
2.集合場所は、試験当日、各試験会場(寝屋川キャンパスまたは
枚方キャンパス)において掲示等によりお知らせします。
－
住所
受
¥10,000
氏名
ものは無効です。
受取り次第必ず確認してください。
2.本票をもって入学検定料領収書
にかえます。
◎入学検定料納入方法
「学生募集要項」を熟読し、出願方法を確認のうえ納入してください。
１．銀行振込により納入してください。
「②振込依頼票」が振込用紙です。
(1)「②振込依頼票」の「振込依頼日」欄、
「志願者」欄に必ず所定事項を記入してください。
(2)「②振込依頼票」
、
「③受験票」
、
「④宛名票」は切り離さずに所定の入学検定料を添えて、
銀行等の窓口に提出してください。
(3)「③受験票」に、取扱銀行収納印が押印されていることを必ず確認して受取ってくださ
い。
〔取扱銀行収納印がないものは無効〕
【注意】1. ＡＴＭ(現金自動預入払機)やネットバンキング等からの振込みはしないでくださ
い。必ず銀行等の窓口から振込んでください。
2.「三井住友銀行」
、
「三菱東京ＵＦＪ銀行」または「りそな銀行」の本・支店から
振込む場合に限り、振込手数料は不要です。
２．銀行窓口で、銀行備え付けの振込依頼票への書き換えを請求された場合は、つぎの要領
で行ってください。
(1) 必ず電信(テレ扱)振込用紙を使用してください。
(2) 記入の際は、本学所定の「②振込依頼票」の記載事項(黒太線の枠内)のとおり、正確に
記入してください。
(3) 志願者カナ氏名の前に必ず整理番号(７桁)を打電するよう銀行に依頼してください。
(4)「③受験票」に取扱銀行収納印の押印を依頼してください。
３．出願は、入学検定料の納入後となります。
(1) 未納入の場合は、出願を受付けできません。
なお、入試部窓口での現金の取扱いは一切行いません。
(2)「①入学志願票」
、
「③受験票」および「④宛名票」を他の出願書類とともに、入試部宛
に郵送または持参してください。
（※記入不要）
2016 年度再入学試験
受験番号
2016 年
学校法人常
理
事
翔
学
長
月
日
園
殿
フ
リ
ガ
ナ
氏
学
費
減
㊞
名
免
願
2016 年度摂南大学に下記のとおり再入学するにあたり、学費減免規定により
入学金の半額を減免くださるようお願いいたします。
記
【再入学する学部・学科・年次】
学
部名
学
部
学
科名
学
科
年
次
年
次
以
上
摂南大学

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