新極真会三重中央支部交流試合 2016 出場申込書開催日平成 28 年 3 月 27 日（日）会場松阪牛の里オーシャンファーム武道館（松阪市武道館）実行委員長寺家誠秀殿私は、本大会ルールに従って、正々堂々技を競い合うことをここに誓います。また試合中、負傷または事故が生じた場合、保険の範囲内での保証以外に異議申し立ては致しません。平成年氏名月日㊞申込み締切日：平成 28 年 2 月 24 日（水）必着会員番号フリガナ保護者氏名(20 歳未満は保護者の署名・捺印) 氏名生年月日住 T 印 ○ (大会当日年齢) S･H 年月日歳学校／職業所 E L 所属支部道場級位修行年数身長 cm 体 kg 重 ●幼年男女の部 ※出場部門は平成 28 年 3 月の学年及び ●小学 1 年男子新人の部 ●小学 1 年男子の部年齢とします。 ※出場部門の間違いは失格となりますので、ご注意ください！！ ●小学２年男子新人の部 ●小学２年男子の部 ●小学３年男子新人の部 ●小学３年男子の部 ●小学４年男子新人の部 ●小学４年男子の部 ●小学５年男子新人の部 ●小学５年男子の部 ●小学６年男子新人の部 ●小学６年男子の部出場部門 ●小学 1 年女子の部 ●小学２年女子の部 ●小学３年女子の部 ●小学４年女子の部 ○ で囲む ●小学５年女子の部 ●小学６年女子の部 ●中学 1 年男子軽量級（50kg 未満）の部 ●中学 1 年男子重量級（50kg 以上）の部 ●中学 2 年 3 年男子軽量級(60kg 未満）の部 ●中学 2 年 3 年男子重量級(60kg 以上）の部 ●中学女子軽量級（45kg 未満）の部 ●中学女子重量級（45kg 以上）の部 ●女子セーフティー(高校生以上）の部 ●シニア 35 歳～40 歳の部 ●シニア 41 歳～45 歳の部 ●シニア 46 歳～55 歳の部 ●一般初級の部 ●一般中級の部 ●一般上級の部開催年（西暦）主たる戦績（過去３年）大会名出場クラス順位主催者