様式第１号 平成 年 月 日 小城市社会福祉協議会 会 長 古 川 恭 子 様 区 名 区長名 ㊞ 児童遊園地遊具助成申請書 このことについて、社会福祉法人小城市社会福祉協議会児童遊園地遊具新設及び 補修並びに撤去助成事業実施要綱に基づき下記のとおり申請します。 事 業 名 児童遊園地 新設・補修・撤去 事 業 総 額 設置年月日 円 昭和・平成 年 世帯数 区 の 状 況 設置場所（予定）の管理者 申 請 理 由 月 子どもの数 日設置 （いずれかに○） （裏） 添付書類 新設する場合 ア 当該年度の事業計画及び予算書 イ 工事にかかる見積書及びカタログ ウ 児童遊園地内の平面図 エ 付近見取り図 オ 借地の場合は借地契約書（写） 補修又は撤去する場合 ア 見積書 イ 写真（遊具の状況がわかるもの）
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