印 前 後 - 五所川原市

有料公園施設利用許可申請書
≪記入例≫
平成 ○年 ○月 ○日
五所川原市長
住
所
申請者名
氏
五所川原市字岩木町12番地
五所川原俳句会
名
五 所
印
○
太 郎
(電話番号)○○○○―○○―○○○○
五所川原市都市公園設置条例第 13 条第1項の規定により、
有料公園施設の利用許可を申請します。
利 用 す る 公 園 名 及 び
有 料 公 園 施 設 名
津軽フラワーセンター管理棟・曲水の館
前
○
平成 ○年 ○月 ○日 午 10時00分から
後
利
用
日
時
前
平成 ○年 ○月 ○日 午
3時00分まで
後
○
利
利
用
目
的
俳句会定例会のため
10人
人
備
考
用
員