平成 28 年度農業研修「おかざき農業塾」受講申込書 平成 28 年２月 （宛先） 日 岡崎市長 ふりがな 氏 名 私は、農業研修「おかざき農業塾」を受講したいので、下記のとおり申込みます。 生年月日 住 昭・平 年 （〒 − 所 岡崎市 自 宅 電 話 0564− 現在の職業 （例 月 日（ 歳） 性 別 男・女 ） − 携 帯 電 話 − − 自営業、会社勤め） 応募の動機 と 研修後の予定 ※ ※ ※ 募集概要確認の上、全日程を受講できる方に限りお申込みください。 必要事項を記入し、岡崎市農業支援センターまで提出してください。（直接持込） 裏面のアンケートについても、漏れなく記入してください。 この申込書は、受講者選考の参考としてのみに使用し、他の目的には使用しません。 （お問合せ先：農業支援センター 〒444-2112 岡崎市東阿知和町字乙カ 116 番地 電話 46-4490） 受 講 申 込 時 ア ン ケ ー ト 氏名 １ あなたのこれまでの農業経験について、あてはまるものに○をつけてください。 ア 現在耕作している イ 過去耕作していた ウ 庭・ベランダ等での家庭菜園 ２ あなたの農地（家族を含む）について、あてはまるものに○をつけ、記入してくだ さい。 ア 所有している （ イ ３ ㎡ ・ 畑： ㎡） ㎡ ・ 畑： ㎡） 借りている （ ウ 田： 田： 所有していない あなたはの農機具（家族を含む）について、あてはまるものに○をつけ、記入して ください。 ア 所有している （ イ ４ ・ 耕うん機 ・ 田植え機 ・ 稲刈り機 ） ・ 耕うん機 ・ 田植え機 ・ 稲刈り機 ） 借りている （ ウ トラクター トラクター 所有していない あなたの研修後の農業への関わりについて、あてはまるものに○をつけ、記入して ください。 ア 現在の耕作地をそのまま利用する イ 貸した農地が戻ってくるので耕作する、新たに借地または購入する （ ウ 面積： まだ考えていない ㎡ ・ 時期： 年 月 ）
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