中津市で受診した場合の医療費助成事業に係る取扱い

中津市で受診した場合の医療費助成事業に係る取扱い
(平成28年1月診療分まで)
①大分県実施機関
現物給付
乳幼児・子ども
医療費助成事業
ひとり親家庭等
医療費助成事業
重度障がい者
医療費助成事業
被用者
保険分
国保分
被用者
保険分
国保分
被用者
保険分
国保分
〇
〇
〇
〇
〇
〇
償還払い
②福岡県実施機関
(豊前市、吉富町、上毛町、築上町)
現物給付
③福岡県実施機関
(②以外)
現物給付
〇
〇
償還払い
償還払い
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
(平成28年2月診療分から)
①大分県実施機関
現物給付
乳幼児・子ども
医療費助成事業
ひとり親家庭等
医療費助成事業
重度障がい者
医療費助成事業
被用者
保険分
国保分
被用者
保険分
国保分
被用者
保険分
国保分
■
■
〇
〇
〇
〇
ア
償還払い
②福岡県実施機関
(豊前市、吉富町、上毛町、築上町)
現物給付
③福岡県実施機関
(②以外)
現物給付
償還払い
■
■
●
〇
イ
●
〇
〇
ウ
〇
償還払い
〇
〇
〇
〇
〇
〇
■は、現物給付に変わりはないが、請求先が東芝エンジニアリングから審査支払機関(支払基金・国保連合会)へ変更
●は、償還払いから被用者保険分のみ現物給付へ変更。なお、イ ・ ウ国保分の償還払いについては、現物給付への変更を検討中
ア 乳幼児・子ども医療の変更点
「大分県実施機関、福岡県実施機関(豊前市、吉富町、上毛町、築上町)」
変更前
〇 被用者保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 被用者保険分
・ 乳幼児・子ども医療費助成事業
〇
国民健康保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 国民健康保険分
・ 乳幼児・子ども医療費助成事業
変更後
〇 被用者保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 被用者保険分
・ 乳幼児・子ども医療費助成事業
〇
国民健康保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 国民健康保険分
・ 乳幼児・子ども医療費助成事業
支払基金大分支部に単独レセプトで請求
(現物給付)
東芝エンジニアリングに請求
(現物給付)
大分県国保連合会に単独レセプトで請求
(現物給付)
東芝エンジニアリングに請求
(現物給付)
支払基金大分支部に併用レセプトで請求
(現物給付)
大分県国保連合会に併用レセプトで請求
(現物給付)
イ ひとり親家庭等医療の変更点
「福岡県実施機関(豊前市、吉富町、上毛町、築上町)」
変更前
〇 被用者保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 被用者保険分
・ ひとり親家庭等医療費助成事業
〇
国民健康保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 国民健康保険分
支払基金大分支部に単独レセプトで請求
(現物給付)
償還払い
・ ひとり親家庭等医療費助成事業
大分県国保連合会に単独レセプトで請求
(現物給付)
償還払い
変更後
〇 被用者保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 被用者保険分
・ ひとり親家庭等医療費助成事業
支払基金大分支部に併用レセプトで請求
(現物給付)
〇
国民健康保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 国民健康保険分
・ ひとり親家庭等医療費助成事業
大分県国保連合会に単独レセプトで請求
(現物給付)
患者が市町に請求する償還払い
※大分県国保連合会に併用レセプトで請求
可能となるよう現物給付への変更を検討中
ウ 重度障がい者医療の変更点
「福岡県実施機関(豊前市、吉富町、上毛町、築上町)」
変更前
〇 被用者保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 被用者保険分
・ 重度障がい者医療費助成事業
〇
国民健康保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 国民健康保険分
・ 重度障がい者医療費助成事業
変更後
〇 被用者保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 被用者保険分
・ 重度障がい者医療費助成事業
〇
国民健康保険分
【保険医療機関・保険薬局等】
・ 国民健康保険分
・ 重度障がい者医療費助成事業
支払基金大分支部に単独レセプトで請求
(現物給付)
償還払い
大分県国保連合会に単独レセプトで請求
(現物給付)
償還払い
支払基金大分支部に併用レセプトで請求
(現物給付)
大分県国保連合会に単独レセプトで請求
(現物給付)
患者が市町に請求する償還払い
※大分県国保連合会に併用レセプトで請求
可能となるよう現物給付への変更を検討中