中津市で受診した場合の医療費助成事業に係る取扱い (平成28年1月診療分まで) ①大分県実施機関 現物給付 乳幼児・子ども 医療費助成事業 ひとり親家庭等 医療費助成事業 重度障がい者 医療費助成事業 被用者 保険分 国保分 被用者 保険分 国保分 被用者 保険分 国保分 〇 〇 〇 〇 〇 〇 償還払い ②福岡県実施機関 (豊前市、吉富町、上毛町、築上町) 現物給付 ③福岡県実施機関 (②以外) 現物給付 〇 〇 償還払い 償還払い 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 (平成28年2月診療分から) ①大分県実施機関 現物給付 乳幼児・子ども 医療費助成事業 ひとり親家庭等 医療費助成事業 重度障がい者 医療費助成事業 被用者 保険分 国保分 被用者 保険分 国保分 被用者 保険分 国保分 ■ ■ 〇 〇 〇 〇 ア 償還払い ②福岡県実施機関 (豊前市、吉富町、上毛町、築上町) 現物給付 ③福岡県実施機関 (②以外) 現物給付 償還払い ■ ■ ● 〇 イ ● 〇 〇 ウ 〇 償還払い 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ■は、現物給付に変わりはないが、請求先が東芝エンジニアリングから審査支払機関(支払基金・国保連合会)へ変更 ●は、償還払いから被用者保険分のみ現物給付へ変更。なお、イ ・ ウ国保分の償還払いについては、現物給付への変更を検討中 ア 乳幼児・子ども医療の変更点 「大分県実施機関、福岡県実施機関(豊前市、吉富町、上毛町、築上町)」 変更前 〇 被用者保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 被用者保険分 ・ 乳幼児・子ども医療費助成事業 〇 国民健康保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 国民健康保険分 ・ 乳幼児・子ども医療費助成事業 変更後 〇 被用者保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 被用者保険分 ・ 乳幼児・子ども医療費助成事業 〇 国民健康保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 国民健康保険分 ・ 乳幼児・子ども医療費助成事業 支払基金大分支部に単独レセプトで請求 (現物給付) 東芝エンジニアリングに請求 (現物給付) 大分県国保連合会に単独レセプトで請求 (現物給付) 東芝エンジニアリングに請求 (現物給付) 支払基金大分支部に併用レセプトで請求 (現物給付) 大分県国保連合会に併用レセプトで請求 (現物給付) イ ひとり親家庭等医療の変更点 「福岡県実施機関(豊前市、吉富町、上毛町、築上町)」 変更前 〇 被用者保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 被用者保険分 ・ ひとり親家庭等医療費助成事業 〇 国民健康保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 国民健康保険分 支払基金大分支部に単独レセプトで請求 (現物給付) 償還払い ・ ひとり親家庭等医療費助成事業 大分県国保連合会に単独レセプトで請求 (現物給付) 償還払い 変更後 〇 被用者保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 被用者保険分 ・ ひとり親家庭等医療費助成事業 支払基金大分支部に併用レセプトで請求 (現物給付) 〇 国民健康保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 国民健康保険分 ・ ひとり親家庭等医療費助成事業 大分県国保連合会に単独レセプトで請求 (現物給付) 患者が市町に請求する償還払い ※大分県国保連合会に併用レセプトで請求 可能となるよう現物給付への変更を検討中 ウ 重度障がい者医療の変更点 「福岡県実施機関(豊前市、吉富町、上毛町、築上町)」 変更前 〇 被用者保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 被用者保険分 ・ 重度障がい者医療費助成事業 〇 国民健康保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 国民健康保険分 ・ 重度障がい者医療費助成事業 変更後 〇 被用者保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 被用者保険分 ・ 重度障がい者医療費助成事業 〇 国民健康保険分 【保険医療機関・保険薬局等】 ・ 国民健康保険分 ・ 重度障がい者医療費助成事業 支払基金大分支部に単独レセプトで請求 (現物給付) 償還払い 大分県国保連合会に単独レセプトで請求 (現物給付) 償還払い 支払基金大分支部に併用レセプトで請求 (現物給付) 大分県国保連合会に単独レセプトで請求 (現物給付) 患者が市町に請求する償還払い ※大分県国保連合会に併用レセプトで請求 可能となるよう現物給付への変更を検討中
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