認定制度委員会書式 4
一般社団法人日本禁煙学会
認定専門指導者更新猶予申請書
一般社団法人日本禁煙学会
認定委員会 御中
一般社団法人日本禁煙学会認定専門指導者更新規定に基づき、認定更新の猶予をお願
いしたいので申請いたします。
記
更新猶予理由
1） 取得単位不足
2）その他（具体的に記述して下さい。）
年 月 日
会員番号
〒
住 所 申請者氏名 認 定 番 号 印
号

肝臓専門医更新辞退申請書

一般社団法人日本禁煙学会 認定指導者更新申請書

禁煙サポーター認定単位証明書

肝臓専門医更新保留申請書

肝臓専門医更新保留期間延長申請書

JIA－QAセンター組織図

2015年度SICE組織図（PDF）;pdf