様式第 1 号(第6条関係) 三郷市バスガイドマップ有料広告掲載申込書

様式第 1 号(第6条関係)
三郷市バスガイドマップ有料広告掲載申込書
年
三郷市長
月
日
あて
三郷市バスガイドマップに有料広告を掲載したいので、下記のとおり申し込みます。
所
在
地
〒
-
申
ふ り が な
名
称
ふ り が な
代 表 者 名
込
連
絡
先
者
業
広
告
の
印
FAX 番号:
担当者名:
電話番号:
E メール:
種
内
容
※広告図案等を添付してください。
掲 載 希 望 場 所
(どちらかに○を付けてください)
掲
確
載
認
料
事
項
(内容確認の上、チェック)
備
考
・バスガイドマップ表面(A1判を12折り込み)
・バス路線ガイドマップ見開き面(日本工業規格A1判)
円
□三郷市バスガイドマップ有料広告取扱基準を遵守し、実施にあ
たっては三郷市の指示に従います。