様式第 1 号(第6条関係) 三郷市バスガイドマップ有料広告掲載申込書 年 三郷市長 月 日 あて 三郷市バスガイドマップに有料広告を掲載したいので、下記のとおり申し込みます。 所 在 地 〒 - 申 ふ り が な 名 称 ふ り が な 代 表 者 名 込 連 絡 先 者 業 広 告 の 印 FAX 番号: 担当者名: 電話番号: E メール: 種 内 容 ※広告図案等を添付してください。 掲 載 希 望 場 所 (どちらかに○を付けてください) 掲 確 載 認 料 事 項 (内容確認の上、チェック) 備 考 ・バスガイドマップ表面(A1判を12折り込み) ・バス路線ガイドマップ見開き面(日本工業規格A1判) 円 □三郷市バスガイドマップ有料広告取扱基準を遵守し、実施にあ たっては三郷市の指示に従います。
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