香取市公共施設予約システム利用者登録申請書 次のとおり、香取市公共施設予約システム利用者登録を申請します。 申 請 内 容 １ 新規登録 ２ 変更 ３ 廃止 申 請 年 月 日 年 月 日 フ リ ガ ナ 利 用 者 名 （ 団 体 名 ） ㊞ 市内団体 市内個人 市外団体 市外個人 学生団体 区 社会教育団体 福祉団体 高齢者団体 その他団体 分 ＊該当する区分に○を付けてください。個人の場合は市内在住・在学・在勤の場合、団体の場合は代表者が市内 在住・在学・在勤の場合に市内となります。 フ リ ガ ナ 氏 名 （ 代 表 者 名 ） 明治 昭和 生 年 月 日 （ 西 暦 ） 大正 平成 〒 － 住 所 電 話 番 年 月 日 年齢 号 － － メールアドレス 主 利 用 施 設 種 目 団 体 構 成 人 数 人 （別紙の団体登録構成員名簿もご提出ください。） パ ス ワ ー ド ＊４桁の数字を記入してください。 ＊ 団体の場合のみ、ご記入ください（代表者と同じ場合にはご記入の必要はありません） ふ り が な 連 絡 者 名 〒 － 連 絡 者 住 所 連 絡 者 電 話 番 号 － － ＊ 利用者（代表者）が20歳未満の場合のみ、保護者がご記入ください。 ふ り が な 保 護 者 名 〒 － 保 護 者 住 所 保 護 者 電 話 番 号 － － 備 考 才
© Copyright 2024 ExpyDoc
