カーステッカー登録・変更（個人）2016-2017

APPLICATION FORM FOR CAR LABELS (EPS) < Ordinary/Associate >
カーステッカー登録・変更用紙（個人）2016-2017
Membership No.（会員番号）
Name（氏名ローマ字) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Signature (署名)
Date（日付）
/
DD
＊
/
MM
YY
カーステッカーは 1 家族 2 枚まで申請が可能です。(Maximum 2 car labels per family)
□ New Registration （新規車両登録申込)
※IU No.
Vehicle No.（車両番号）
(1)
(2)
□ Change Vehicle No.（車両変更申込)
旧車両番号
(1)
→
→
(2)
→
新車両番号
※IU No.
□ Void Vehicle No. （車両登録取り消し）
Vehicle No.（車両番号）
(1)
Preference of Collection
(受け取り方法)
(2)
□ Self Collection (フロントオフィスにて受け取り)
□ Mail to
S(
)
＊IU 番号は車中に備え付けられている EPS 用のキャッシュカードボックスに記載されている 10 桁のバーコードの数字です。
In-Vehicle Unit (IU) Number is the 10-digit bar code number which can be found on the unit of cash card for EPS installed in your car.
Data Received
□ Data Entry
□ Car Label Issued
Handled by _____________
120 ADAM ROAD SINGAPORE 289899
<FRONT OFFICE> TEL:65918136/37
FAX:64671430
Date ______/______/______
Email:[email protected]

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