渋谷公証役場
委
任
様式５
状
（住 所）
私たちは、
（氏 名）
を代理人と定め、次の契約事項について公正証書作成嘱託に関する一切の権限
を委任する。
１
契約事項は添付書面のとおりとする。
２
強制執行認諾条項を付する。
上記のとおり相違なく委任した。
平成
年
月
日
１
債務者
住
所：
職
業：
氏
名：
生 年 月 日：
２
連帯保証人
住
所：
職
業：
氏
名：
生 年 月 日：
(捨印)
(実印)
昭和
年
月
日
(実印)
昭和
年
月
日
(捨印)
（注）１この表書きから添付書面の最終ページまで各人の実印で契印（割印）してく
ださい。
２公正証書作成日以前３か月以内の印鑑証明書を添付してください。
３代理人は、御自分の身元を証明するもの（３か月以内の印鑑証明書と実印又
は運転免許証等写真付きの公的証明書）を持参してください。

委 任 状

委任状 - メディアミックス研究所

様式第6号：委任状 [PDFファイル／114KB]

ボランティア活動記録スタンプ押印欄（PDF：24KB）

委任状（記載例）（PDF：64KB）

委 任 状 私は を代理人と定め，下記の一切の権限を