第１号様式
須賀川市ウェブサイトバナー広告掲載申請書
年
須賀川市長
月
日
様
〈 申請者 〉
住所(所在地)
氏名(名称)
電
印
話
ＦＡＸ
Ｅ－mail
担当者氏名
須賀川市ウェブサイトバナー広告募集要項に基づき、広告の原稿案を添えて下記のとおり
申請します。
記
１
掲載希望期間
平成
２
年
月
日 ～ 平成
年
月
日（
か月）
広告掲載場所
須賀川市ウェブサイトバナー広告スペース
３
広告掲載料
広告掲載が決定されたときは、広告掲載料として
４
円を支払います。
バナー広告のリンクURL
リンクURL：[
５
遵守事項
申請者は、須賀川市ウェブサイトバナー広告募集要項を遵守します。
]

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