別添資料 2 新病院の概要及び提案様式集 1 新病院の概要 (1) 施設 建築場所 埼玉県春日部市中央六丁目 7 番地 1 外 敷地面積 14,559.82 ㎡ 延床面積 病院本体 28,384.61 ㎡ 立体駐車場 階 数 地上 8 階建 構 造 病院 4,936.89 ㎡ 鉄筋コンクリート造（免震構造） エネルギーセンター 鉄骨造 立体駐車場 付属施設 鉄骨造 駐車場 202 台（内立体駐車場台数 199 台） 駐輪場 255 台 (2) 事業スケジュール 建設工事 開院準備及び引越し 開院予定 (3) 運営内容 病 床 数 平成 28 年 3 月竣工 平成 28 年 4 月より 平成 28 年 7 月目途 363 床 （ICU、CCU、NICU、GCU、緩和ケア病床、感染症病床等含む） 診療科目 【現在の診療科：18 診療科】 内科、循環器科、血液・化学療法科、小児科、外科、整形外科、 脳神経外科、呼吸器外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、 耳鼻咽喉科、神経科、放射線科、麻酔科、歯科（口腔外科） 、 健康管理科 【新たに設置を予定する診療科：4 診療科】 総合診療科、糖尿病・代謝内科、形成外科、緩和ケア科 職 員 数 550 人以上／1 日（委託事業者含む） 患 者 数 想定患者数（外来） 800 人／日 （参考）平成 26 年度患者数（337 床） （入院）約 227 人／日 （外来）約 664 人／日 運営時間 受付時間 8:30～11：00（エントランスホールの開閉時間は未定） 診療時間 概ね 9：00～17：00 面会時間 （平日）15：00～20：00 （土日祝）13：00～20：00 休 診 日 土・日、祝日、年末年始 ※ 以上は、全て予定である。 2 提案様式集 (1) 提案の範囲 「プロポーザル実施要領」及び「春日部市立病院 新病院給食業務委託仕様書」に記載された範囲と する。 (2) 提出物 ア 次の様式に従い書類を提出すること。 様式 4 プロポーザル提案提出書 様式 5 会社の概要及び実績等 様式 6 春日部市立病院 新病院給食業務委託に係る企画提案書 様式 7 見積書 様式 8 見積費用積算内訳書 ※ 見積書（様式 7）及び見積費用積算内訳書（様式 8）については、消費税及び地方消費 税を除いた金額を記入すること。 添付書類 ・プロポーザル実施要領に記載されたプロポーザル参加資格の要件中、5(8)の 名簿登録されていることを証明する書類 ・プロポーザル実施要領に記載されたプロポーザル参加資格の要件中、5(14) の品質認証を受けていることを証明する書類 ・直近の財務諸表及び登記簿の写し ※注意事項 公的機関が発行する書類に関しては、直近 3 ヶ月以内に発行されたもののみ有効とする。 (3)様式の記載方法 ア 字数制限は特にないが、分かりやすく簡潔に記載すること。 イ 必要に応じて、様式の枠を広げて記入すること。 (4)編纂方法 ア 正本 1 部 様式 4～8 及び添付書類を順番に綴り、クリップ止めとすること。 イ 副本 10 部 様式 5～8 の提案書のみとし、左 2 カ所のホッチキス止めを行い提出すること。 様式 4 春日部市立病院 新病院給食業務委託 プロポーザル提案提出書 平成 年 月 日 （あて先） 春日部市病院事業管理者 小谷 昭夫 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 平成 28 年 1 月 29 日付け春日部市立病院公告第 280008 号で公告のあった 春日部市立病院 新病院給食業務委託のプロポーザルについて、提案書を提 出します。 なお、提案書の内容については事実と相違ないことを誓約します。 様式 5 会社の概要及び実績等 (1) 会社の概要 商号又は名称 代表者氏名 設立年月日 経歴・沿革 資本金 役員 (又は個人事業主) 従業員数 正社員 (又は専従者) ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ等 本社所在地 支店・営業所数 名 本業務を管轄する 支店・事業所等所在地 業務内容 経営方針等 称 所在地 (2) 業務受注実績 過去 3 年間（現在継続中のものを含む）における 300 床以上の病院における業務受注実績を記載すること。 NO. 施設名 所在地 病床数 または 1 日食数 契約期間 (記載例) ○○病院 ○県○市 ○○○床 平成○年○月～ 平成○年○月 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 業務内容 患者給食業務、職員食堂運営業務 備考 (3) 施設給食責任者（受託責任者）の職歴等 給食業務に係る施設給食責任者（受託責任者）の業務実績について記載すること。 氏名 年齢 実務 才 経験年数 年 資格等 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 （ 年 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 業務管理実績 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 年 月 ～ 年 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 立上業務実績 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 （ 年 床/食） 床/食） 月 ※ 立上業務実績とは、本業務のように新病院立上げ支援（開設準備期間中の支援）を含めた業務実績 を意味する。 (4) 副施設給食責任者（副受託責任者）の職歴等 給食業務に係る副施設給食責任者（副受託責任者）の業務実績について記載すること。 氏名 年齢 実務 才 経験年数 年 資格等 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 （ 年 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 業務管理実績 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 年 月 ～ 年 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 立上業務実績 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 ～ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 年 床/食） 月 （ 施設名（病床数/1 日食数） 業務期間 月 （ 年 床/食） 床/食） 月 ※ 立上業務実績とは、本業務のように新病院立上げ支援（開設準備期間中の支援）を含めた業務実績 を意味する。 様式 6 春日部市立病院 新病院給食業務委託に係る企画提案書 １．業務運営の基本的な考え方 以下に示す項目に対する考え方、具体的な対処方法等について記載してください。 (1) 基本的な考え方、目標（業務従事者等への周知方法を含む） (2) 運営組織 2．給食業務運用の実践方法 以下に示す項目に対する考え方、具体的な対処方法等について記載してください。 (1) 材料調達方法の考え方（安定的且つ経済的な調達方法等） (2) 調理作業の考え方・留意事項 (3) 配膳・下膳、食器洗浄実施に対する考え方・留意事項 (4) 患者満足度向上に係る方策 (5) クレーム対処方法 (6) 食数変更時の対処方法 (7) 個別対応（食物アレルギー・食欲不振）の考え方 3．給食業務に係る衛生管理 以下に示す項目に対する考え方、具体的な対処方法等について記載してください。 (1) 食材受入れ及び調理時の衛生管理方法 (2) 二次汚染防止に係る方策 (3) 施設設備・調理器具等の衛生管理方法 (4) 衛生管理に係る体制 4．従事者等の配置計画及びバックアップ体制 以下に示す項目に対する考え方、具体的な対処方法等について記載してください。 (1) 従事者確保に関する計画 ア 人員配置の考え方 イ 配置計画 職種 非常勤 常勤 備考 （ﾊﾟｰﾄ） 業務管理責任者 ウ 管理栄養士 名 名 栄養士 名 名 調理師 名 名 調理員 名 名 その他 名 名 合計 名 名 採用方針、採用計画、採用基準の考え方 (2) 急な欠員等に対する従事者補充や会社としてのバックアップ体制 5．1 日のタイムスケジュール 下表を参考として、1 日のタイムスケジュールと従事者別の業務分担をそれぞれ示してくださ い。 （A3 用紙 1 枚） 時間 5 6 7 8 9 10 11 患者食事時間 調理 責任者 調理 栄養士 配膳 清掃 配膳 清掃 休 憩 調理 配膳 調乳 配膳 調理 調理師 調理員 配膳 仕込 調理員 配膳 シフト公休 シフト公休 調理員 パート社員・早番① 盛付 盛付 盛付 盛付 配膳 清掃 パート社員・早番② 盛付 盛付 盛付 盛付 配膳 清掃 パート社員・早番③ 盛付 盛付 盛付 盛付 配膳 清掃 パート社員・早番④ 盛付 盛付 盛付 盛付 配膳 清掃 下膳・洗浄 下膳・洗浄 休 憩 下膳・洗浄 下膳・洗浄 パート社員・中番① 盛付 盛付 盛付 盛付 盛付 片付 パート社員・中番② 盛付 盛付 盛付 盛付 盛付 片付 パート社員・中番③ 盛付 盛付 盛付 盛付 盛付 片付 パート社員・中番④ 盛付 盛付 盛付 片付 パート社員・中番⑤ 盛付 盛付 調理補助 パート社員・中番⑥ 調理補助 片付 パート社員・中番⑦ 仕込 片付 パート社員・中番⑧ 仕込 片付 片付 パート社員・遅番① パート社員・遅番② パート社員・遅番③ パート社員・遅番④ 6．食中毒対策 以下に示す項目に対する考え方、具体的な対処方法等について記載してください。 (1) 食中毒防止対策 (2) 食中毒発生時の対応（プロポーザル実施要領の別紙プロポーザル参加資格の要件中、5（11） に該当する施設を具体的に示すこと） 7．危機管理 事故や災害等の不足事態発生時の対応策（人的バックアップや材料調達方法等）について記載 してください。（プロポーザル実施要領の別紙プロポーザル参加資格の要件中、（12）に該当す る拠点を具体的に示すこと） 8．業務従事者に対する教育・研修 業務従事者に対する教育・研修の内容及び方法について記載してください。 9．職員食堂の業務について 以下に示す項目に対する考え方、具体的な対処方法等について記載してください。 (1) 職員食堂のメニュー構成と価格設定（内容がわかる写真を添付のこと） (2) 利用者数を確保するための工夫 10．開院準備支援 開院までに準備が必要な事項（業務の引き継ぎ等）や当院職員のバックアップ体制、スケジ ュールについて記載してください。 様式 7 見 積 書 （あて先） 春日部市病院事業管理者 小谷 業 昭夫 務 名 春日部市立病院 新病院給食業務委託 （平成 28 年 7 月から平成 31 年 3 月 31 日まで） 十億 金 ※ 百万 千 額 税抜の金額を一枠ごとに算用数字で記入し、頭部に￥をつけること。 プロポーザル実施要領及び仕様書に従って、上記の金額のとおり見積りし ます。 平成２８年 所 月 在 日 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 様式 8 見積費用積算内訳書 平成 年 月 日 1．人件費内訳 【常勤職員】 職種 給与単価（月額） 人数 合計（月額） 1 日労働時間 1 月当り日数 管理栄養士 栄養士 調理師 調理員 その他 常勤合計 【非常勤（ﾊﾟｰﾄ）】 非常勤（ﾊﾟｰﾄ） 時給 人数 合計（月額） ﾊﾟﾀｰﾝ 1 ﾊﾟﾀｰﾝ 2 ﾊﾟﾀｰﾝ 3 非常勤合計 2．費用積算内訳 業務月間 ※ 平成 28 年 7 月～平成 31 年 3 月 31 日の期間 項目 設定根拠等 Ⅰ 管理費 金額（税抜） 円 人件費 円 給与費 円 法定福利費 円 保健衛生費 円 諸経費 円 消耗品費 円 保険料 円 その他 円 Ⅱ 食材料費：給食および職員食堂（目安） 円 合計（Ⅰ＋Ⅱ） 円 ※合計は見積書と一致すること。 ※消費税を含めない。
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