２０１６年度 生 徒 募 集 要 項 入学までのスケジュール 日 程 Ａ日程入学試験 Ｂ日程入学試験 １２月１４日 月 入学検定料振込開始 １２月２１日 月 願書受付開始 １月８日 金 入学検定料振込・願書受付締切 １月１６日 土 入 学 試 験 １月２１日 木 ２月１日 月 入学検定料振込開始 ２月８日 月 願書受付開始 ２月１２日 金 ２月１５日 月 入学検定料振込・願書受付締切 ２月２０日 土 入 学 試 験 合 格 発 表 入学手続開始 入学手続締切 ※ 金融機関窓口が開いている１５時まで。 合 格 発 表 ２月２５日 木 ３月４日 金 ３月２３日 水 仮 入 学 ４月９日 土 入 学 式 入学手続開始 入学手続締切 ※ 金融機関窓口が開いている１５時まで。 １ ２０１６年度 生徒募集要項 １、募集人員（男女） １２０名 学業英才コース ８０名 スポーツ英才コース ４０名 （学業特待生・スポーツ特待生を含む） ２、出願資格 ● Ａ日程入試後、定員に満たない場合、Ｂ日程を実施します。尚、Ａ日程入試、Ｂ 日程入試の重複はできません。 ● ２０１６年３月小学校卒業見込みの者 ● スポーツ英才コースは、サッカー（男女） ・バレーボール （男） ・柔道（男女） ・剣道 （男女） ・ゴルフ（男女） ・陸上競技《長距離》 （男女） ・硬式野球（男）の７部とします。 ３、出願手続きと書類 ① 出願書類 イ．志願票（本校所定の用紙） ロ．調査書（本校所定の用紙、在籍小学校にて厳封されたもの） ハ．受験者の住所・氏名を記入の上、受験票返信用封筒（３９２円分の切手を貼 ったもの)、合否通知書郵送用封筒（４３３円分の切手を貼ったもの） ② 入学検定料金 １０,０００円（本校所定の振込用紙により金融機関に振り込み《検定料振込期間は Ａ日程 １２/１４㈪∼１/８㈮・Ｂ日程 ２/１㈪∼２/１５㈪》、「振込受付証明書」を志願票 の所定欄に貼付してください。振込手数料は納入者が負担して下さい。 ） ③ 出願場所 高川学園中学校事務室（郵送も可） ４、出願期間 ① 期間 Ａ日程：２０１５年１２月２１日（月）∼ ２０１６年１月８日（金) 〔必着〕 ※土・日・祝祭日を除く ※１２月２９日 （火）∼ １月３日（日）までを除く Ｂ日程：２０１６年 ２ 月８日 （月）∼ ２月１５日（月) 〔必着〕 ※土・日・祝祭日を除く ② 時間 午前９時から午後４時まで ２ ５、入学試験 ① 試験場 高川学園中学校 ② 日時・教科・時間割 ２０１６年 Ａ日程〔１月１６日（土）〕・Ｂ日程〔２月２０日（土） 〕 集合時間 ９：００（各教室) １ 限 国 語 ９：１０ ∼ １０：００ ５０ 分 ２ 限 算 数 １０：２０ ∼ １１：２０ ６０ 分 面 接 １１：３０ ∼ ※各教科２００点満点 ※面接試験は保護者同伴となります。 ※上履きを持参してください。 ６、合格発表 ① 発表日時 Ａ日程：２０１６年１月２１日（木） Ｂ日程：２０１６年２月２５日（木） ② 発表の方法 本人宛郵送 ※校内掲示はしません。電話・メール等による問い合わせには応じられ ません。 ③ 学業特待生・スポーツ特待生 Ａ特待（入学金、授業料、教育充実費、施設設備充実費の全額を免除） Ｂ特待（入学金、授業料、教育充実費、施設設備充実費の半額を免除） Ｃ特待（入学金を免除） ※入学試験の結果、特に優秀な成績を収めた者は、学業特待生・スポーツ 特待生として採用する旨通知します。 ７、入学金 １００,０００円（平成２８年度の入学金は未定です。） ※学業特待生・スポーツ特待生合格者は入学金の全額もしくは一部を免除します。 ８、仮入学 ２０１６年３月２３日（水） ９：００ ※保護者同伴 ３ ９、校納金 ① 授 業 料 （月額） ２４，５００円 ② 教 育 充 実 費 （月額） ７，５００円 ③ 施設設備充実費 （月額） ３，０００円 合 計 ３５，０００円 ① 校 友 会 費 （月額） １，７００円 ② 育 友 会 費 （月額） １００円 合 計 １，８００円 ※但し、兄姉が本校に在籍している場合、兄姉の育友会費は免除となります。 ※学業特待生・スポーツ特待生合格者は毎月の授業料・教育充実費・施設設備充実 費の全額もしくは一部を免除します。 ※平成２８年度の校納金は未定です。 ４ 志 願 票 記 入 例 ２０１６年度 高川学園中学校 受験番号※ （ Ａ 日 程 ） 志望コース ○ 入学検定料振込受付証明書 学業英才コース スポーツ英才コース 種目（ ） サッカー 貼 付 年 月 日 記入 ２０１５ １２ ２０ タカ ガワ シン タ ロウ 氏 名 高 川 新 太 郎 生年月日 男 ・ 女 志 願 者 フリガナ 西暦 ２００３ 年 ９ 月 １ 日 生 防府市立 周 防 在籍小学校 小学校 貼 付 欄 〒７４７−１２９２ 防府市大字台道３６３５番地 現 住 所 フリガナ タカ ガワ タ 氏 名 高 川 太 郎 ０１０１ ロウ 印 との続柄 志 願 者 （ ） − ０８３５ ３３ 高川 保 護 者 電話番号 父 〒 現 住 所 ( １、振込には、本校所定の用紙を使 用してください。 ２、「振込受付証明書」の貼り付け ていない志願票は受付できませ ん。 ３、のり付けしてこの枠内に貼り付 けてください。 ) 志願者と異 なる場合の み記入 志 望 校 第１志望 私 立 ○ ○ ○ ○ 中学校 第２志望 国 立 ○ ○ ○ ○ 中学校 第３志望 立 中学校 （志願票記入上の注意事項） １、文字はすべて楷書ではっきり と、黒のペンかボールペンで 記入してください。 ２、志望するコースに○をつけて ください。 ３、氏名は戸籍と同一の文字で書 き、フリガナをつけてくださ い。 ４、氏名欄の男・女については該 当するものを○で囲んでくだ さい。 ５、志望校欄には、本校を含め学 校名を志望順に記入してくだ さい。 ６、※印の欄は記入しないでくだ さい。 志 願 票 ２０１６年度 高川学園中学校 受験番号※ （ Ａ 日 程 ） 入学検定料振込受付証明書 学業英才コース 志望コース 貼 付 スポーツ英才コース 種目（ ） 年 月 日 記入 男 ・ 女 フリガナ 志 願 者 氏 名 生年月日 西暦 年 月 １、振込には、本校所定の用紙を使 用してください。 ２、「振込受付証明書」の貼り付け ていない志願票は受付できませ ん。 ３、のり付けしてこの枠内に貼り付 けてください。 日 生 在籍小学校 小学校 貼 付 欄 〒 現 住 所 電話番号 （ ） − 保 護 者 氏 名 印 との続柄 志 願 者 フリガナ 〒 現 住 所 ( ) 志願者と異 なる場合の み記入 志 望 校 第１志望 立 中学校 第２志望 立 中学校 第３志望 立 中学校 （志願票記入上の注意事項） １、文字はすべて楷書ではっきり と、黒のペンかボールペンで 記入してください。 ２、志望するコースに○をつけて ください。 ３、氏名は戸籍と同一の文字で書 き、フリガナをつけてくださ い。 ４、氏名欄の男・女については該 当するものを○で囲んでくだ さい。 ５、志望校欄には、本校を含め学 校名を志望順に記入してくだ さい。 ６、※印の欄は記入しないでくだ さい。 志 願 票 ２０１６年度 高川学園中学校 受験番号※ （ Ｂ 日 程 ） 入学検定料振込受付証明書 学業英才コース 志望コース 貼 付 スポーツ英才コース 種目（ ） 年 月 日 記入 男 ・ 女 フリガナ 志 願 者 氏 名 生年月日 西暦 年 月 １、振込には、本校所定の用紙を使 用してください。 ２、「振込受付証明書」の貼り付け ていない志願票は受付できませ ん。 ３、のり付けしてこの枠内に貼り付 けてください。 日 生 在籍小学校 小学校 貼 付 欄 〒 現 住 所 電話番号 （ ） − 保 護 者 氏 名 印 との続柄 志 願 者 フリガナ 〒 現 住 所 ( ) 志願者と異 なる場合の み記入 志 望 校 第１志望 立 中学校 第２志望 立 中学校 第３志望 立 中学校 （志願票記入上の注意事項） １、文字はすべて楷書ではっきり と、黒のペンかボールペンで 記入してください。 ２、志望するコースに○をつけて ください。 ３、氏名は戸籍と同一の文字で書 き、フリガナをつけてくださ い。 ４、氏名欄の男・女については該 当するものを○で囲んでくだ さい。 ５、志望校欄には、本校を含め学 校名を志望順に記入してくだ さい。 ６、※印の欄は記入しないでくだ さい。 受験番号 学校記入 高川学園中学校 調 査 書 性 別 フリガナ 生 年 氏 名 月 日 ※ 西暦 年 月 日生 学 習 の 記 録 教科 学年 国 語 社 会 算 数 理 科 音 楽 図 画 工 作 家 庭 体 育 備 考 ５年 ６年 公 徳 心 公 共 心 公 平 公 正 奉 仕 勤 労 自然愛護 生命尊重 協 力 思いやり 創意工夫 責 任 感 自 律 自 主 体力の向上 健 康 学年 生活習慣 基本的な 項目 行 動 の 記 録 ６年 特 別 活 動 ・ 委 員 会 活 動 出 区分 欠席日数 学年 ５年 ６年 ５年 日 ６年 日 欠 の 記 録 欠 席 の 理 由 総 合 所 見 上記の記載事項に相違ありません。 西暦 年 月 日 記載責任者名 印 学 校 所 在 地 〒 学校電話番号 学 校 名 校 長 名 印 注 意 記載上の １．すべて指導要録に準じ、具体的に記入して下さい。 ２．学習の記録は、３段階評定で記入して下さい。 ３．行動の記録は、○印で記入して下さい。 ４．第６学年の２学期末現在で記入して下さい。 ５．※印は記入しないで下さい。 金 額 振込受付証明書 千 円 ￥ １００００ 振込金領収書 振込通知書 年 月 日 年 月 日 ￥ １００００ 振込先口座 受 取 人 金額 東山口信用金庫 大道支店 普通 ００９０１５９ 学校法人 山 口 高 川 学 園 千 円 千 円 ￥ １００００ 金額 円 手数料 振込先 口 座 東山口信用金庫 大道支店 普通 ００９０１５９ 受取人 学校法人 山 口 高 川 学 園 振込先 口 座 東山口信用金庫 大道支店 普通 ００９０１５９ 受取人 学校法人 山 口 高 川 学 園 お 振 込 人 小学校名 小学校名 小学校 小学校 小学校 お振込人 受験者氏名 様 ２０１６年度高川学園中学校入学検定料 (注) 入学検定料を払込 の際、この振込受 付証明書に、必ず 金融機関の証明を 受けてください。 小学校名 受付日付印 お振込人 受 験 者 受験者氏名 (おなまえ) 様 （ ）学業英才コース （ ）スポーツ英才コース ２０１６年度高川学園中学校入学検定料 ２０１６年度高川学園中学校入学検定料 上記の通り振込金として受入れました。 上記の通りお振込みいたしましたから ご通知申しあげます。 (取扱店) (取扱店) 店 店 この証明書を志願票の貼付欄に必ず 貼付してください。 (取扱店→お振込人) (取扱店→お振込人) (取扱店→取りまとめ店→受取人) 振 込 依 頼 書 ご依頼日 年 月 日 電 信 扱 千 円 手数料 口座振込先 千 円 東山口信用金庫 大道支店 普通 ００９０１５９ がっこうほうじん やま ぐち たか がわ がく えん （な ま え） 学 校 法 人 山 口 高 川 学 （電話） ０８３５−３３−０１０１ （と こ ろ） 山口県防府市大字台道３６３５番地 園 現 金 内 訳 受 取 人 （ふりがな） 金 額 （ふりがな）J J （おなまえ） （おところ） 他所１ 枚 他所２ 枚 出 納 受 付 振込先金庫 支 店 名 確 認 印 （お 電 話） ２０１６年度高川学園中学校入学検定料 ○各票の太線のなかだけボールペンでご記入ください。 ○振込手数料は納入者がご負担下さい。 ○取扱店様：記号Ｊと依頼人名を打電してください。 ￥ １００００ 当所 収納印または振替印 ご 依 頼 人 受 験 者 検 印 (取扱店保管) 高川学園中学校 〒７４７−１２９２ 山口県防府市大字台道３６３５番地 ＴＥＬ ０８３５−３３−０１０１・ＦＡＸ ０８３５−３２−３５１１ ホームページ http://www.takagawagakuen.com/
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