規則第233号 付 受 印 ※登 録 番 号 軽油引取税特別徴収義務者登録（登録変更）申請書（登録票） 元売業者 として指定された年月日 特約業者 年 月 日 住 特別徴 所（所在地） ・ 氏 名（名 称） 収義務 広域振興局長 様 ※登 録 通知日 ・ ・ ・ 個人番号又は法人番号 付 記 ◯ 印 者 ◯ 印 所 販売契約を 在 地 名 称 付 記 締結してい る元売業者 事務所又 所 在 地 名 称 所 在 地 名 称 代表者の氏名 軽 油 等 の 貯 蔵 設 備 の 概 要 営業開始 年 月 日 ※証票番号 受領印 付 記 は事業所 （給油所） の概要 軽油等の貯蔵設備の概要 貯蔵開始 年 月 日 付 記 上記以外 の貯蔵設 備の概要 備考１ ※印欄は、記載を要しません。 ２ 登録事項の変更を申請する場合は、該当欄に記入し、その理由を付記欄に記載してください。 （Ａ４） 納 入 地 納 入 を 受 け る 者 納入の開始日 付 所 ・ ・ ・ ・ に係る ・ ・ 軽油の ・ ・ 納入地 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 引渡し ※摘要 備考 ※印欄は、記載を要しません。 在 地 名 称 住 所（所在地） 氏名（名称） 記
© Copyright 2024 ExpyDoc
