委任状(PDF文書)

委
任
状
朝倉市長
件
名
あさ暮らし住宅リフォーム補助金交付に係る手続き
上記について、下記の者を代理人と定め一切の権限を委任します。
平成
代 理
人
住
所
氏
名
委 任
㊞
者
住
所
氏
名
㊞
年
月
日