委 任 状 朝倉市長 件 名 あさ暮らし住宅リフォーム補助金交付に係る手続き 上記について、下記の者を代理人と定め一切の権限を委任します。 平成 代 理 人 住 所 氏 名 委 任 ㊞ 者 住 所 氏 名 ㊞ 年 月 日
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