委
福 岡 県 苅 田 港 務 所 長
任
状
殿
業務名：苅田港路面清掃業務
上記業務入札(見積)について、下記の者を代理人と定め一切の権限を委任します。
氏名
平成
年
月
印
日
住所
商号又は名称
代表者名
印