様式第4号(第26条関係) 給 水 申 込 書（記入例） １ ○年 ○月 ○日 あわら市長 様 ２ 水道使用者（申込者） 住 所 あわら市 市姫三丁目１－１ ふりがな 氏 ふくい たろう 名 福井 太郎 生年月日 昭和○年○月○日 電話番号 0776-73-1221 ３ ○年 ○月 ○日から給水を受けたいので、あわら市水道事業給水条例第15条の 規定により申し込みます。 ※施 設 番 号 ４ 装置の場所 あわら市 市姫○丁目○番地○○ アパート101号室 量水器 口径 装置の種別 （専用・共用）給水装置 mm 番号 一般用（アパート名 、室番号 営業用（店舗 店、工場、作業場） その他（ハウス ５ ） 水道料金納 住所 市姫○丁目○番地○○ 付書送付先 福井 太郎 水 道 料 金 納 付 方 法 氏名 ） 印 直納、納組、口座 開栓日 指 針 手数料 電算入力 ※ 処 理 ※欄は、記入しないこと。 口座引き落としを希望される方は、別施設で水道料金を引き落としされて おられる方以外は、手続きが必要になります。あわら市内の金融機関にて 青色の用紙、口座振替依頼書の提出をお願いいたします。
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