狭山市緊急特別資金融資対象該当届け 平成 年 月 日 次のとおり、緊急特別資金融資の対象に該当することを届けます。 住所 名称 実印 （代表者） ＴＥＬ □最近３ヶ月間の平均売上高が、前年の同期の平均売上高と比較して３％以上減少しています。 最近３ヶ月間の平均売上高 Ａ 前年同期の平均売上高 Ｂ 減少率 （Ｂ－Ａ）／Ｂ×１００ （ 年 月～ 年 月） （ 年 月～ 年 月） 円 ％ 円 □月別売上高明細 当 期 前 年 同 期 （ 年 月～ 年 月） （ 年 月～ 年 月） 月 月 月 合 計 円 円 円 円 円 円 円 円 ◆この該当書は「制度融資申込書」の添付資料として提出してください。 ◆この該当書は、融資の成立要件の１つとなります。内容に虚偽のあった場合は融資が受けられない ことがあります。 ◆内容確認のため資料の提出を求めることがあります。
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