「ふるさと常滑応援事業」協力企業申込書
平成
常滑市長
年
月
日
様
（申込者）
所在地
名
称
代表者
㊞
標記の協力企業として、募集要領に基づき、下記のとおり必要書類を添えて申 し込み
ます。
申込みに当たっては、個人情報の保護などの法令を遵守すること、募集要領の要件や申
込内容に相違がないことを誓約します。
また、市税の納付状況を市職員が確認することに同意します。
記
商品（セット）名
商品の価格
□3,000 円相当の商品
□10,000 円相当の商品
商品の内容（内訳）
商品説明（ＰＲ）
特記事項
（期間限定、数量限定等）
担当部署
担当者
連絡・問合せ先
TEL
FAX
E メール
ホームページ
【添付資料】 ・提供商品の画像、パンフレット等
※採用された場合は画像データを提出していただきます。