[静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 010,064,2 医 療 機 関 名 称 森田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒413-0303 賀茂郡東伊豆町片瀬５６４−１４ 病床数 1 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1839号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,076,6 村松歯科医院 〒413-0411 金属床による総義歯の提供 賀茂郡東伊豆町稲取２７８−９ （金属総義歯）第 2671号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 05:スルフォン 13,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,080,8 藤井歯科医院 〒410-3501 金属床による総義歯の提供 賀茂郡西伊豆町宇久須８３４ー３ （金属総義歯）第 2740号 徴収開始年月日：平成26年 7月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 302,400 302,400 03:コバルト 226,800 226,800 02:金 540,000 540,000 05:スルフォン 43,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,090,7 石原歯科医院 〒413-0513 金属床による総義歯の提供 賀茂郡河津町浜字和田１８０ー３ （金属総義歯）第 1842号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,093,1 いなば歯科医院 〒413-0506 金属床による総義歯の提供 賀茂郡河津町下佐ケ野５２ー４ （金属総義歯）第 1405号 徴収開始年月日：平成13年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 221号 徴収開始年月日：平成13年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------010,094,9 平野歯科医院 〒415-0152 金属床による総義歯の提供 賀茂郡南伊豆町湊３３７番２号 （金属総義歯）第 1843号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 233号 徴収開始年月日：平成13年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 011,001,3 医 療 機 関 名 称 かとう歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒413-0411 賀茂郡東伊豆町稲取３９９−４ 病床数 2 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1442号 徴収開始年月日：平成14年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 500,000 500,000 02:金 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------011,003,9 ヒロ歯科クリニック 〒413-0513 金属床による総義歯の提供 賀茂郡河津町浜１５７−２ （金属総義歯）第 1844号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 04:チタン 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,017,8 田原歯科医院 〒415-0025 金属床による総義歯の提供 下田市五丁目１番４１号 （金属総義歯）第 2599号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 226,800 226,800 05:スルフォン 44,140 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,021,0 勝田歯科医院 〒415-0001 金属床による総義歯の提供 下田市１ー２０ー２４ （金属総義歯）第 1305号 徴収開始年月日：平成11年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,022,8 杉山歯科診療所 〒415-0036 金属床による総義歯の提供 下田市西本郷１−７−２０ （金属総義歯）第 1415号 徴収開始年月日：平成13年 5月31日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 02:金 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------020,025,1 土屋歯科医院 〒415-0035 金属床による総義歯の提供 下田市東本郷１丁目５番２４号 （金属総義歯）第 2600号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 30,560 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------025,011,6 馬場歯科医院 〒415-0021 金属床による総義歯の提供 下田市１丁目２番１６号 （金属総義歯）第 1845号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 030,065,5 医 療 機 関 名 称 鈴木歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-2323 伊豆の国市大仁５３２ 病床数 3 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1846号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 383号 徴収開始年月日：平成17年11月 5日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,066,3 杉本歯科 〒410-2201 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市古奈３０５番６号 （金属総義歯）第 1847号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,069,7 あぶの歯科 〒410-2416 金属床による総義歯の提供 伊豆市修善寺２６番地 （金属総義歯）第 1848号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,070,5 カワムラ歯科医院 〒410-2315 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市田京６９８の１０ （金属総義歯）第 1849号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,076,2 石井歯科医院 〒410-2407 金属床による総義歯の提供 伊豆市柏久保１３０２番 （金属総義歯）第 1851号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,077,0 小野歯科医院 〒410-2211 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市長岡１１０２ （金属総義歯）第 1852号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,078,8 ルピア歯科医院 〒419-0123 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町間宮６４３−１ （金属総義歯）第 2706号 徴収開始年月日：平成25年12月14日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,079,6 ちあき歯科医院 〒419-0112 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町柏谷１３１９ー５ （金属総義歯）第 2667号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 030,083,8 医 療 機 関 名 称 杉本秀歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒419-0114 田方郡函南町仁田３４−２８ 病床数 4 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1854号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,100,0 渡邊歯科医院 〒410-2123 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市四日町３９−１ （金属総義歯）第 1528号 徴収開始年月日：平成15年 5月 6日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 01:白金 500,000 500,000 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,101,8 いで歯科医院 〒419-0122 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町上沢字寒取面２５− （金属総義歯）第 1833号 徴収開始年月日：平成22年 6月 1日 ２ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,102,6 ウエムラ歯科医院 〒419-0112 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町柏谷字宝蔵９９３番 （金属総義歯）第 1855号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ３号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,109,1 山田歯科クリニック 〒410-2221 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市南江間堤下１１０７− （金属総義歯）第 2743号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 ８ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 378,000 378,000 02:金 540,000 540,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,115,8 向笠歯科医院 〒419-0107 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町平井９０６番メゾン （金属総義歯）第 2768号 徴収開始年月日：平成26年11月 1日 松柏 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,126,5 椎貝歯科クリニック 〒410-2203 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市小坂４６８ー１ （金属総義歯）第 2404号 徴収開始年月日：平成23年 9月16日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,127,3 小長谷歯科医院 〒410-3302 金属床による総義歯の提供 伊豆市土肥２７６５−１１ （金属総義歯）第 1856号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 030,131,5 医 療 機 関 名 称 村田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-2114 伊豆の国市南條８３２−２ 病床数 5 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1857号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 219号 徴収開始年月日：平成13年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,134,9 藤井歯科医院 〒419-0101 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町桑原８８０−１４６ （金属総義歯）第 1472号 徴収開始年月日：平成14年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,135,6 ナガオカ歯科医院 〒410-2211 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市長岡１３２２−９ （金属総義歯）第 1858号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 04:チタン 420,000 420,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 250号 徴収開始年月日：平成13年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,136,4 さくらい歯科医院 〒419-0125 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町肥田６０ （金属総義歯）第 1588号 徴収開始年月日：平成16年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 270,000 270,000 02:金 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 278号 徴収開始年月日：平成14年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 300 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,137,2 あおぞら歯科クリニッ〒410-2114 金属床による総義歯の提供 ク 伊豆の国市南條１９６−１高野コ （金属総義歯）第 1461号 徴収開始年月日：平成14年 4月15日 ーポ２Ｆ２Ｂ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 030,138,0 医 療 機 関 名 称 山口歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-2124 伊豆の国市原木字上町 １２３− １０ 病床数 6 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1488号 徴収開始年月日：平成14年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 04:チタン 210,000 210,000 01:白金 350,000 350,000 02:金 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 285号 徴収開始年月日：平成14年 9月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,139,8 芹澤歯科医院 〒419-0124 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町塚本９７０ （金属総義歯）第 1506号 徴収開始年月日：平成15年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 400,000 400,000 04:チタン 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 293号 徴収開始年月日：平成15年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,140,6 つちや歯科医院 〒410-3206 金属床による総義歯の提供 伊豆市湯ケ島２０８−１ （金属総義歯）第 1512号 徴収開始年月日：平成15年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 01:白金 300,000 300,000 04:チタン 300,000 300,000 03:コバルト 170,000 170,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 295号 徴収開始年月日：平成15年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 030,142,2 医 療 機 関 名 称 池田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-2211 伊豆の国市長岡１３８−５ 病床数 7 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1624号 徴収開始年月日：平成17年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 05:スルフォン 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 400,000 400,000 01:白金 600,000 600,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 361号 徴収開始年月日：平成17年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,143,0 ハートデンタルクリニ〒419-0112 金属床による総義歯の提供 ック 田方郡函南町柏谷２２−１ （金属総義歯）第 1859号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 385号 徴収開始年月日：平成18年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,890 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,144,8 平松歯科医院 〒419-0104 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町畑５２９−１５５南 （金属総義歯）第 2401号 徴収開始年月日：平成23年 7月 1日 箱根ダイヤランド１３−８３７ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------030,146,3 中條歯科医院 〒419-0123 金属床による総義歯の提供 田方郡函南町間宮６８５−１番地 （金属総義歯）第 2412号 徴収開始年月日：平成24年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,007,6 梅原歯科医院 〒410-2323 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市大仁８８１番地 （金属総義歯）第 1860号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------031,010,0 高橋デンタルクリニッ〒419-0123 金属床による総義歯の提供 ク 田方郡函南町間宮８９５ー６ （金属総義歯）第 1837号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 040,044,8 医 療 機 関 名 称 鶴岡歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒414-0036 伊東市宮川町１丁目３番１３号 病床数 8 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1861号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,046,3 エトワール歯科クリニ〒414-0038 金属床による総義歯の提供 ック 伊東市広野１丁目１番２６号 （金属総義歯）第 1862号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,053,9 伊東中央歯科医院 〒414-0003 金属床による総義歯の提供 伊東市中央町９ー１ （金属総義歯）第 707号 徴収開始年月日：平成13年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,056,2 石井歯科医院 〒414-0042 金属床による総義歯の提供 伊東市静海町４番２０号 （金属総義歯）第 2623号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,062,0 石川歯科 〒414-0028 金属床による総義歯の提供 伊東市銀座元町６番１号 （金属総義歯）第 1864号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,064,6 下村歯科医院 〒414-0051 金属床による総義歯の提供 伊東市吉田字北川４０４ （金属総義歯）第 1865号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,075,2 大竹歯科医院 〒414-0002 金属床による総義歯の提供 伊東市湯川２丁目１６番２３号 （金属総義歯）第 1866号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 720,000 720,000 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 420,000 420,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,082,8 高川歯科医院 〒413-0232 金属床による総義歯の提供 伊東市八幡野１１８９ー５８ （金属総義歯）第 2738号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 040,097,6 医 療 機 関 名 称 土屋歯科診療所 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒414-0027 伊東市 竹の内 ２ー４ー２０ 病床数 9 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1438号 徴収開始年月日：平成13年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 290,000 290,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,099,2 歯科クリニック Ｄｅ〒414-0045 金属床による総義歯の提供 ｎ 伊東市玖須美元和田７２０−１４ （金属総義歯）第 1546号 徴収開始年月日：平成15年11月 1日 ３伊東ショッピングプラザ デュ 金属 その他金属 上顎 下顎 オ２Ｆ 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 01:白金 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 314号 徴収開始年月日：平成15年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 300 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,100,8 仁田歯科医院 〒414-0001 金属床による総義歯の提供 伊東市宇佐美１９６６−１８ （金属総義歯）第 1547号 徴収開始年月日：平成15年11月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 02:金 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 315号 徴収開始年月日：平成15年11月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,102,4 望月歯科医院 〒414-0016 齲蝕に罹患している患者の指導管理 伊東市岡広町４−１８ （齲蝕管理）第 350号 徴収開始年月日：平成16年 8月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,104,0 うさみ歯科クリニック〒414-0001 金属床による総義歯の提供 伊東市宇佐美１５７２−５５ （金属総義歯）第 1869号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------040,107,3 エムアイデンタルクリ〒414-0035 金属床による総義歯の提供 ニック 伊東市南町２−３−２３ （金属総義歯）第 1733号 徴収開始年月日：平成19年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 040,114,9 医 療 機 関 名 称 小川歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒414-0001 伊東市宇佐美１７８２−９ 病床数 10 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2394号 金属 徴収開始年月日：平成23年 5月13日 その他金属 上顎 下顎 ニッケルクロム合金 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,001,7 ひだ歯科医院 〒414-0044 金属床による総義歯の提供 伊東市川奈１２２８−２１０ （金属総義歯）第 1871号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------041,006,6 医療法人社団健伸会は〒413-0232 金属床による総義歯の提供 ぎわら歯科 伊東市八幡野１１９４−３０ （金属総義歯）第 2466号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 756,000 756,000 02:金 756,000 756,000 04:チタン 324,000 324,000 03:コバルト 302,400 302,400 05:スルフォン 44,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 478号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,080 02:小窩裂溝填塞 3,240 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,067,6 佐藤歯科医院 〒413-0102 金属床による総義歯の提供 熱海市下多賀１８２ （金属総義歯）第 2654号 徴収開始年月日：平成26年 5月 4日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 540,000 540,000 04:チタン 324,000 324,000 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,069,2 佐藤歯科医院 〒413-0012 金属床による総義歯の提供 熱海市東海岸町４番１１号 （金属総義歯）第 64号 徴収開始年月日：平成12年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 260,000 260,000 01:白金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,071,8 土屋歯科医院 〒413-0102 金属床による総義歯の提供 熱海市下多賀９０６−５ （金属総義歯）第 1872号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 050,072,6 医 療 機 関 名 称 立山歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒413-0006 熱海市桃山町１８番１３号 病床数 11 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1873号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,075,9 渓 歯科医院 〒413-0021 金属床による総義歯の提供 熱海市清水町１４−１０ （金属総義歯）第 1874号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,078,3 こあくつ歯科医院 〒413-0017 金属床による総義歯の提供 熱海市福道町３ー１５ ウエルネ （金属総義歯）第 1876号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 スビル ３Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 184,800 184,800 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,079,1 みと歯科・矯正歯科 〒413-0011 金属床による総義歯の提供 熱海市田原本町９−１熱海第一ビ （金属総義歯）第 1877号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ル３Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 368,550 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,084,1 谷口歯科診療所 〒413-0013 金属床による総義歯の提供 熱海市銀座町１３−４ （金属総義歯）第 1592号 徴収開始年月日：平成16年 6月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,500 220,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 345号 徴収開始年月日：平成16年 6月28日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,150 02:小窩裂溝填塞 3,150 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------050,086,6 本田歯科医院 〒413-0013 金属床による総義歯の提供 熱海市銀座町１４−２５ （金属総義歯）第 1878号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 220,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 367号 徴収開始年月日：平成17年 3月 4日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------051,001,4 愛歯科診療所 〒413-0011 金属床による総義歯の提供 熱海市田原本町９ー１ 熱海第一 （金属総義歯）第 1879号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ビル ６Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 378,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 060,057,5 医 療 機 関 名 称 小野歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒411-0845 三島市加屋町３−１５ 病床数 12 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2711号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 648,000 540,000 01:白金 540,000 486,000 04:チタン 378,000 378,000 03:コバルト 270,000 216,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,061,7 半田歯科医院 〒411-0803 金属床による総義歯の提供 三島市大場１２６ （金属総義歯）第 2720号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 216,000 216,000 05:スルフォン 44,180 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,062,5 白井歯科医院 〒411-0032 金属床による総義歯の提供 三島市末広町１番５号 （金属総義歯）第 1335号 徴収開始年月日：平成12年 1月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,071,6 鈴木歯科クリニック 〒411-0044 金属床による総義歯の提供 三島市徳倉９２１ 遠藤マンショ （金属総義歯）第 1881号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ン 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,075,7 芙蓉台デンタルクリニ〒411-0044 金属床による総義歯の提供 ック 三島市徳倉８３８−４２ （金属総義歯）第 2666号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 04:チタン 270,000 270,000 02:金 378,000 378,000 01:白金 486,000 486,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,077,3 日野原歯科クリニック〒411-0837 金属床による総義歯の提供 三島市南田町２番１４号 （金属総義歯）第 1882号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,087,2 イイヅカ歯科医院 〒411-0025 金属床による総義歯の提供 三島市壱町田７２−７ （金属総義歯）第 1883号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 060,088,0 医 療 機 関 名 称 遠藤歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒411-0047 三島市佐野１９１ 病床数 13 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2770号 徴収開始年月日：平成27年 2月 9日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 500,000 500,000 05:スルフォン 44,590 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,090,6 歯科シズオカクリニッ〒411-0037 金属床による総義歯の提供 ク 三島市泉町１番４０号 （金属総義歯）第 2749号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 378,000 378,000 04:チタン 378,000 378,000 03:コバルト 270,000 270,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 496号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,456 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,095,5 星山歯科医院 〒411-0831 金属床による総義歯の提供 三島市東本町１丁目１０番３１号 （金属総義歯）第 2640号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 35,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,109,4 ＳＤＣさいとう歯科ク〒411-0801 金属床による総義歯の提供 リニック 三島市谷田夏梅木６６４の５ （金属総義歯）第 1651号 徴収開始年月日：平成17年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 350,000 350,000 鉛金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,120,1 サクラ歯科 〒411-0853 金属床による総義歯の提供 三島市大社町８−３０ （金属総義歯）第 1884号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,122,7 田中歯科医院 〒411-0855 金属床による総義歯の提供 三島市本町８−３４ （金属総義歯）第 1885号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 286,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,126,8 髙木歯科医院 〒411-0824 金属床による総義歯の提供 三島市長伏１２８ー４ （金属総義歯）第 1886号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 241,500 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 060,127,6 医 療 機 関 名 称 田村歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒411-0044 三島市徳倉１ー１２ー３１ 病床数 14 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1361号 徴収開始年月日：平成12年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 211号 徴収開始年月日：平成12年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,128,4 長野歯科医院 〒411-0857 金属床による総義歯の提供 三島市芝本町５ー２９ （金属総義歯）第 1367号 徴収開始年月日：平成12年 6月30日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 170,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,130,0 わたなべ歯科 〒411-0816 金属床による総義歯の提供 三島市梅名１１１ー１ （金属総義歯）第 1413号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,133,4 広小路だいとう歯科 〒411-0856 金属床による総義歯の提供 三島市広小路町１３ー１０ （金属総義歯）第 1479号 徴収開始年月日：平成14年 7月29日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,135,9 杉山歯科医院 〒411-0817 金属床による総義歯の提供 三島市八反畑１３２−７ （金属総義歯）第 1887号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,138,3 加茂川歯科医院 〒411-0034 金属床による総義歯の提供 三島市加茂川町３９７３−２ （金属総義歯）第 1655号 徴収開始年月日：平成17年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 185,000 185,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 060,139,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 すぎやま歯科クリニッ〒411-0803 ク 三島市大場５７５−１ 病床数 15 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2646号 徴収開始年月日：平成26年 5月 5日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 40,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 348号 徴収開始年月日：平成16年 7月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,140,9 井出歯科医院 〒411-0811 金属床による総義歯の提供 三島市青木６６−３ （金属総義歯）第 1889号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,141,7 吉村歯科医院 〒411-0854 金属床による総義歯の提供 三島市北田町３ー５５ （金属総義歯）第 1890号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 393号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,143,3 みうら歯科医院 〒411-0018 金属床による総義歯の提供 三島市初音台２５−１ （金属総義歯）第 1891号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,144,1 ないとう歯科医院 〒411-0044 金属床による総義歯の提供 三島市徳倉８７６−２６ （金属総義歯）第 1726号 徴収開始年月日：平成19年 6月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------060,147,4 鈴木歯科医院 〒411-0858 金属床による総義歯の提供 三島市中央町１番１２号 （金属総義歯）第 2769号 徴収開始年月日：平成26年12月10日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 400,000 400,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 061,002,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 医療法人矯仁会 浅井〒411-0855 歯科診療所 三島市本町２−９ 病床数 16 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1892号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 600,000 03:コバルト 380,000 04:チタン 440,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------061,005,3 フレンズ歯科 〒411-0822 金属床による総義歯の提供 三島市松本２６８−５ エムエス （金属総義歯）第 1893号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 コーポ １Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 244号 徴収開始年月日：平成13年 9月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------070,001,1 池原歯科医院 〒410-2503 金属床による総義歯の提供 伊豆市城５７−６ （金属総義歯）第 2642号 徴収開始年月日：平成26年 4月30日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 248,400 248,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------080,001,9 まきの歯科クリニック〒410-2315 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市田京３８−２ （金属総義歯）第 1758号 徴収開始年月日：平成20年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 416号 徴収開始年月日：平成20年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------081,001,8 ビタミンＢ歯科 〒410-2114 金属床による総義歯の提供 伊豆の国市南條２１４−１ （金属総義歯）第 1665号 徴収開始年月日：平成17年11月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 382号 徴収開始年月日：平成17年11月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,128,4 牛臥歯科診療所 〒410-0822 金属床による総義歯の提供 沼津市下香貫塩場３０７９−１１ （金属総義歯）第 1895号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 400,000 400,000 03:コバルト 200,000 200,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 110,146,6 医 療 機 関 名 称 神田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-0801 沼津市大手町５−６−２ 病床数 17 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2722号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 432,000 432,000 04:チタン 432,000 432,000 40:その他 バイタリュウム 432,000 432,000 01:白金 756,000 756,000 05:スルフォン 45,470 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,147,4 工藤歯科診療所 〒410-0055 金属床による総義歯の提供 沼津市高島本町１１番３号 （金属総義歯）第 1628号 徴収開始年月日：平成17年 2月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,151,6 原歯科医院 〒410-0832 金属床による総義歯の提供 沼津市御幸町１４番１０号 （金属総義歯）第 2437号 徴収開始年月日：平成25年 1月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,153,2 石渡歯科クリニック 〒410-0302 金属床による総義歯の提供 沼津市東椎路８８番１１ （金属総義歯）第 2715号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,159,9 芹沢歯科医院 〒410-0022 金属床による総義歯の提供 沼津市大岡１９６２ （金属総義歯）第 1899号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 682,500 682,500 02:金 682,500 682,500 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,164,9 植松歯科医院 〒410-0059 金属床による総義歯の提供 沼津市若葉町１７−２７ （金属総義歯）第 2674号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 40:その他 １２％パラジュウム 194,400 194,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,175,5 亀井歯科医院 〒410-0801 金属床による総義歯の提供 沼津市大手町１−１−９ （金属総義歯）第 1901号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 378,000 315,000 03:コバルト 210,000 199,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 110,176,3 医 療 機 関 名 称 ミノベ歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-0801 沼津市大手町３−３−２稲葉大手 町ビル ３階 病床数 18 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1902号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,177,1 敬愛歯科医院 〒410-0822 金属床による総義歯の提供 沼津市下香貫下障子３１５１−５ （金属総義歯）第 1903号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 東広ビル２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,181,3 望月歯科医院 〒410-0851 金属床による総義歯の提供 沼津市本字宮町４５７ （金属総義歯）第 2480号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,100 170,100 40:その他 コバルトクロム・モリブデン 192,780 192,780 04:チタン 226,800 226,800 05:スルフォン 43,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,198,7 中ノ森歯科医院 〒410-0063 金属床による総義歯の提供 沼津市緑ケ丘２−１０ （金属総義歯）第 1904号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 170,000 04:チタン 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,209,2 旭歯科医院 〒410-0888 金属床による総義歯の提供 沼津市末広町６７番地 （金属総義歯）第 2703号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 380,000 380,000 01:白金 550,000 550,000 05:スルフォン 35,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,212,6 鈴木歯科医院 〒410-0836 金属床による総義歯の提供 沼津市吉田町２８番２６号 （金属総義歯）第 2707号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,216,7 サトウ歯科 〒410-0317 金属床による総義歯の提供 沼津市石川１６３ （金属総義歯）第 2506号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 110,222,5 医 療 機 関 名 称 伊東歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-0306 沼津市大塚字道の上１４１−１ 病床数 19 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1907号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,223,3 飯島歯科医院 〒410-0044 金属床による総義歯の提供 沼津市五月町５番１１号 （金属総義歯）第 2596号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト モリブデン 270,000 270,000 02:金 540,000 540,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,241,5 古屋歯科医院 〒410-0822 金属床による総義歯の提供 沼津市下香貫藤井原１６１８−６ （金属総義歯）第 1909号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,249,8 庄司歯科医院 〒410-0884 金属床による総義歯の提供 沼津市本町９番地 （金属総義歯）第 2658号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 46,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,250,6 雲野歯科医院 〒410-0035 金属床による総義歯の提供 沼津市山王台１−６ （金属総義歯）第 1433号 徴収開始年月日：平成13年10月29日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 246号 徴収開始年月日：平成13年10月29日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,254,8 ソデ歯科医院 〒410-0056 金属床による総義歯の提供 沼津市高島町２７番１１号 （金属総義歯）第 2574号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 540,000 540,000 03:コバルト 248,400 248,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,258,9 頴川歯科矯正歯科 〒410-0055 金属床による総義歯の提供 沼津市高島本町１１ー１５頴川ビ （金属総義歯）第 1913号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ル１Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 110,261,3 医 療 機 関 名 称 さとう歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-0022 沼津市大岡８１０ー２６ 病床数 20 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1914号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,265,4 いくこ歯科医院 〒410-0312 金属床による総義歯の提供 沼津市原６５５ー１５ （金属総義歯）第 1915号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,269,6 庵原町中歯科医院 〒410-0311 金属床による総義歯の提供 沼津市原町中１ー３ー１０ （金属総義歯）第 2383号 徴収開始年月日：平成22年11月25日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,272,0 みと歯科医院 〒410-0224 金属床による総義歯の提供 沼津市内浦長浜８１ー３ （金属総義歯）第 1368号 徴収開始年月日：平成12年 7月22日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,273,8 池田歯科医院 〒410-0054 金属床による総義歯の提供 沼津市北高島町１３ー３０ （金属総義歯）第 1309号 徴収開始年月日：平成11年 6月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 185号 徴収開始年月日：平成11年 6月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,274,6 酒井歯科医院 〒410-0875 金属床による総義歯の提供 沼津市今沢３４０ （金属総義歯）第 1325号 徴収開始年月日：平成11年11月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 450,000 450,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,277,9 もちづき歯科医院 〒410-0306 金属床による総義歯の提供 沼津市大塚８７１ー５ （金属総義歯）第 1362号 徴収開始年月日：平成12年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 110,278,7 医 療 機 関 名 称 矢田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-0832 沼津市御幸町１０ー２７ 病床数 21 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1374号 徴収開始年月日：平成12年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 500,000 500,000 01:白金 600,000 600,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,279,5 齋藤歯科医院 〒410-0814 金属床による総義歯の提供 沼津市玉江町１ー４ （金属総義歯）第 1496号 徴収開始年月日：平成14年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,283,7 小野歯科医院 〒410-0056 金属床による総義歯の提供 沼津市高島町８の１ （金属総義歯）第 1916号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 350,000 300,000 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 253号 徴収開始年月日：平成13年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,284,5 桜井歯科医院 〒410-0058 金属床による総義歯の提供 沼津市沼北町１−５−１７ （金属総義歯）第 1917号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 273号 徴収開始年月日：平成14年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,285,2 鎌田歯科医院 〒410-0832 金属床による総義歯の提供 沼津市御幸町２４−４６ （金属総義歯）第 2439号 徴収開始年月日：平成25年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 110,289,4 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 すんとう歯科クリニッ〒410-0821 ク 沼津市大平１３８−１ 病床数 22 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1513号 徴収開始年月日：平成15年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 280,000 280,000 04:チタン 380,000 380,000 02:金 380,000 380,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 296号 徴収開始年月日：平成15年 3月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,291,0 ながさわ原町歯科医院〒410-0312 齲蝕に罹患している患者の指導管理 沼津市原１７６４−１ （齲蝕管理）第 343号 徴収開始年月日：平成16年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,200 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,294,4 田原歯科医院 〒410-0047 金属床による総義歯の提供 沼津市庄栄町１０−４３ （金属総義歯）第 1614号 徴収開始年月日：平成16年11月29日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 450,000 450,000 03:コバルト 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 356号 徴収開始年月日：平成16年11月29日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,260 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,298,5 わたなべ歯科クリニッ〒410-0874 金属床による総義歯の提供 ク 沼津市松長７８０−１ （金属総義歯）第 1669号 徴収開始年月日：平成17年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 Ｎｉ−Ｃｒ 250,000 250,000 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 384号 徴収開始年月日：平成17年12月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,301,7 栗田歯科医院 〒410-0862 金属床による総義歯の提供 沼津市幸町４ （金属総義歯）第 1695号 徴収開始年月日：平成18年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 400,000 400,000 02:金 600,000 600,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 110,305,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 デンタルオフィスみな〒410-0004 と 沼津市本田町５−１７ 病床数 23 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1919号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 457号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,309,0 いしわた歯科医院 〒410-0801 金属床による総義歯の提供 沼津市大手町４−３−４０ （金属総義歯）第 1798号 徴収開始年月日：平成21年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 210,000 210,000 04:チタン 262,500 262,500 01:白金 白金加金 420,000 420,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,310,8 大津歯科医院 〒410-0861 金属床による総義歯の提供 沼津市真砂町７−９ （金属総義歯）第 1920号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,311,6 中野歯科医院 〒410-0885 金属床による総義歯の提供 沼津市下本町５０ （金属総義歯）第 1821号 徴収開始年月日：平成21年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,312,4 あさひデンタルクリニ〒410-0058 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ック 沼津市沼北町２−１１−１８ （齲蝕管理）第 444号 徴収開始年月日：平成21年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,323,1 へだ歯科クリニック 〒410-3402 金属床による総義歯の提供 沼津市戸田２７６９−１ （金属総義歯）第 2444号 徴収開始年月日：平成25年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 600,000 600,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110,324,9 黒木歯科診療所 〒410-0817 金属床による総義歯の提供 沼津市本郷町２２−１８ （金属総義歯）第 2467号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 05:スルフォン 14,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 111,005,3 医 療 機 関 名 称 庵原歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-0803 沼津市添地町１４９ 病床数 24 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1921号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 600,000 600,000 02:金 600,000 600,000 03:コバルト 350,000 350,000 04:チタン 450,000 450,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------111,013,7 ファミリー歯科 〒410-0055 金属床による総義歯の提供 沼津市高島本町９ー１ キンヤ （金属総義歯）第 1401号 徴収開始年月日：平成13年 5月 1日 第２ビル１階 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 230号 徴収開始年月日：平成13年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------111,014,5 ライオン歯科 〒410-0064 金属床による総義歯の提供 沼津市共栄町２０−６ （金属総義歯）第 1475号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 276号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------111,015,2 エクセル歯科 〒410-0311 金属床による総義歯の提供 沼津市原町中２−１３−２６ （金属総義歯）第 1570号 徴収開始年月日：平成16年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 329号 徴収開始年月日：平成16年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------111,018,6 あさい歯科クリニック〒410-0807 金属床による総義歯の提供 沼津市本錦町６４８−１８ （金属総義歯）第 2413号 徴収開始年月日：平成24年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 315,000 315,000 03:コバルト 262,500 262,500 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 120,012,8 医 療 機 関 名 称 斉藤歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒412-0042 御殿場市萩原７２０番地 病床数 25 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2663号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,015,1 江本歯科医院 〒412-0028 金属床による総義歯の提供 御殿場市御殿場５４２番地の１ （金属総義歯）第 1924号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,024,3 杉山歯科医院 〒412-0042 金属床による総義歯の提供 御殿場市萩原５０４−２６ （金属総義歯）第 1925号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,025,0 玉穂歯科診療所 〒412-0041 金属床による総義歯の提供 御殿場市茱萸沢７１９−１ （金属総義歯）第 2591号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 05:スルフォン 41,850 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,039,1 八幡通り歯科医院 〒412-0004 金属床による総義歯の提供 御殿場市北久原６１３−１１ （金属総義歯）第 1927号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,042,5 ヤナカ歯科医院 〒412-0033 金属床による総義歯の提供 御殿場市神山１１１０番１６号 （金属総義歯）第 1928号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 04:チタン 367,500 367,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,043,3 三浦歯科医院 〒412-0033 金属床による総義歯の提供 御殿場市神山８３３−１番地 （金属総義歯）第 1929号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,044,1 トーメイ歯科医院 〒412-0026 金属床による総義歯の提供 御殿場市東田中１０６２番２号ト （金属総義歯）第 1930号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ーメイ歯科医院 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 120,049,0 医 療 機 関 名 称 いしだ歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒412-0000 御殿場市ぐみ沢１１４３ー４ 病床数 26 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2647号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 165,000 165,000 05:スルフォン 13,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,052,4 さとう歯科医院 〒412-0043 金属床による総義歯の提供 御殿場市新橋２０７７ー４ （金属総義歯）第 1931号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,058,1 豊山歯科医院 〒412-0042 金属床による総義歯の提供 御殿場市萩原７４０番地 （金属総義歯）第 2637号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 43,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,060,7 二枚橋歯科医院 〒412-0021 金属床による総義歯の提供 御殿場市二枚橋２３０−３ （金属総義歯）第 1542号 徴収開始年月日：平成15年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 400,000 400,000 05:スルフォン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------120,061,5 いなば歯科クリニック〒412-0043 金属床による総義歯の提供 御殿場市新橋１５８４−３ （金属総義歯）第 1577号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 334号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------121,002,8 岩瀬歯科医院 〒412-0045 金属床による総義歯の提供 御殿場市川島田４２６番地の１ （金属総義歯）第 2438号 徴収開始年月日：平成25年 1月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 純チタン 250,000 250,000 04:チタン チタン合金 230,000 230,000 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------121,003,6 マリーン歯科 〒412-0000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 御殿場市ぐみ沢１２２６−４ （齲蝕管理）第 502号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,625 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 121,006,9 医 療 機 関 名 称 あざみはら歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒412-0045 御殿場市川島田９４４−１ 病床数 27 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2482号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 483号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------121,008,5 ビタミンＦ歯科 〒412-0026 金属床による総義歯の提供 御殿場市東田中１０１５−１ （金属総義歯）第 1707号 徴収開始年月日：平成18年 9月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 501号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,240 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,045,6 大藤歯科新宿医院 〒411-0901 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町新宿２１１−２ （金属総義歯）第 2548号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 04:チタン 216,000 216,000 02:金 540,000 540,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,051,4 メイヨ歯科医院 〒411-0905 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町長沢３１１−９ （金属総義歯）第 1934号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,052,2 太田歯科医院 〒411-0905 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町長沢９５９番地の２ （金属総義歯）第 2556号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 02:金 540,000 540,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,053,0 大城歯科医院 〒411-0901 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町新宿８１９番２号 （金属総義歯）第 1936号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 130,054,8 医 療 機 関 名 称 会田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒411-0912 駿東郡清水町卸団地２０３ 病床数 28 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1937号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 126,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,055,5 伏見歯科医院 〒411-0907 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町伏見１０−１ （金属総義歯）第 1938号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,060,5 大木歯科医院 〒410-1304 金属床による総義歯の提供 駿東郡小山町藤曲５８４−１２番 （金属総義歯）第 1939号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 地 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,069,6 わかば歯科医院 〒410-1325 金属床による総義歯の提供 駿東郡小山町一色３３１の１番地 （金属総義歯）第 1940号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,072,0 杉沢歯科医院 〒411-0904 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町柿田２０９−９ （金属総義歯）第 1481号 徴収開始年月日：平成14年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 400,000 400,000 04:チタン 200,000 200,000 03:コバルト 180,000 180,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 280号 徴収開始年月日：平成14年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,073,8 米山歯科クリニック 〒411-0943 金属床による総義歯の提供 駿東郡長泉町下土狩１３７５−１ （金属総義歯）第 1941号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 若葉ビル ２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 231,000 231,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,079,5 勝又歯科医院 〒411-0941 金属床による総義歯の提供 駿東郡長泉町上土狩６６８−６ （金属総義歯）第 1942号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------130,096,9 さいとう歯科医院 〒411-0917 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町徳倉１５８６−３ （金属総義歯）第 2572号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 05:スルフォン 40,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 130,097,7 医 療 機 関 名 称 木の花歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒411-0903 駿東郡清水町堂庭７２−６ 病床数 29 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2441号 徴収開始年月日：平成25年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------131,002,6 ホワイト歯科 〒411-0904 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町柿田２６９ー５ （金属総義歯）第 1674号 徴収開始年月日：平成18年 2月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 500号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,625 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------131,004,2 ドリーム歯科 〒411-0907 金属床による総義歯の提供 駿東郡清水町伏見５９４ー３ （金属総義歯）第 1945号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 250,000 04:チタン 400,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 499号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,700 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------140,017,3 しおみ歯科医院 〒410-1127 金属床による総義歯の提供 裾野市平松５２１の２ （金属総義歯）第 1946号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 195,000 195,000 04:チタン 215,000 215,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------140,021,5 カシワ木歯科医院 〒410-1121 金属床による総義歯の提供 裾野市茶畑字金山２５６番４号 （金属総義歯）第 2689号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 248,400 248,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------141,001,6 さなだ歯科医院 〒410-1107 金属床による総義歯の提供 裾野市御宿字坂口１２９１−１ （金属総義歯）第 2664号 徴収開始年月日：平成26年 5月 8日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 04:チタン 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 141,002,4 医 療 機 関 名 称 ハミング歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒410-1121 裾野市茶畑２８−１ 病床数 30 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1571号 徴収開始年月日：平成16年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 330号 徴収開始年月日：平成16年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,044,2 内山歯科医院 〒418-0067 金属床による総義歯の提供 富士宮市宮町８−１２ （金属総義歯）第 1950号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,046,7 イガシラ歯科医院 〒418-0077 金属床による総義歯の提供 富士宮市東町１３番８号 （金属総義歯）第 2449号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 04:チタン 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,049,1 風岡歯科医院 〒418-0041 金属床による総義歯の提供 富士宮市淀川町２６番１３号 （金属総義歯）第 1951号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,061,6 寺西歯科医院 〒418-0026 金属床による総義歯の提供 富士宮市西小泉町３４−１ （金属総義歯）第 2540号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 05:スルフォン 46,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,066,5 鈴木ファミリー歯科 〒418-0022 金属床による総義歯の提供 富士宮市小泉１１１８−１ （金属総義歯）第 1328号 徴収開始年月日：平成11年11月12日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,069,9 くんだ歯科医院 〒418-0001 金属床による総義歯の提供 富士宮市万野原新田３３２２−２ （金属総義歯）第 2597号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 １ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 340,000 04:チタン 360,000 430,000 05:スルフォン 35,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 210,070,7 医 療 機 関 名 称 井出歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒418-0114 富士宮市下条字横手１２７−２ 病床数 31 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2696号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 04:チタン 216,000 216,000 01:白金 378,000 378,000 05:スルフォン 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,071,5 桑原歯科医院 〒418-0005 金属床による総義歯の提供 富士宮市宮原３８５−１ （金属総義歯）第 1795号 徴収開始年月日：平成20年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,074,9 平田歯科医院 〒418-0073 金属床による総義歯の提供 富士宮市弓沢町２１３ （金属総義歯）第 2580号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 200,000 04:チタン 300,000 250,000 05:スルフォン 30,560 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 468号 徴収開始年月日：平成23年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,080,6 中央歯科クリニック 〒418-0063 金属床による総義歯の提供 富士宮市若の宮町２２７ （金属総義歯）第 1409号 徴収開始年月日：平成13年 5月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 400,000 450,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,088,9 ゆざわ歯科 〒418-0001 金属床による総義歯の提供 富士宮市万野原新田３８９３ー４ （金属総義歯）第 1713号 徴収開始年月日：平成18年12月 4日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 210,000 210,000 03:コバルト 160,000 160,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,094,7 愛歯科クリニック 〒418-0014 金属床による総義歯の提供 富士宮市富士見ケ丘４１９−１ （金属総義歯）第 1954号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 310号 徴収開始年月日：平成15年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 210,095,4 医 療 機 関 名 称 ちはる歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒418-0013 富士宮市大岩１１８ー２３ 病床数 32 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1697号 徴収開始年月日：平成18年 7月14日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 400,000 400,000 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 398号 徴収開始年月日：平成18年 7月14日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,096,2 窪田歯科医院 〒418-0001 金属床による総義歯の提供 富士宮市万野原新田２９０６ー１ （金属総義歯）第 1329号 徴収開始年月日：平成11年12月 1日 ３ 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 196号 徴収開始年月日：平成11年12月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,097,0 みむら歯科医院 〒418-0114 金属床による総義歯の提供 富士宮市下条７１ー５ （金属総義歯）第 1955号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,099,6 西町歯科クリニック 〒418-0042 金属床による総義歯の提供 富士宮市貴船町１ー７渡辺ビル３ （金属総義歯）第 1956号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 150,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 238号 徴収開始年月日：平成13年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 210,101,0 医 療 機 関 名 称 若林歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒418-0075 富士宮市田中町１８５−６ 病床数 33 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1476号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 400,000 400,000 03:コバルト 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 277号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,105,1 泉町歯科クリニック 〒418-0043 金属床による総義歯の提供 富士宮市泉町６５２ （金属総義歯）第 1957号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 324号 徴収開始年月日：平成16年 2月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,106,9 中澤歯科クリニック 〒418-0045 金属床による総義歯の提供 富士宮市中島町３６１−１ （金属総義歯）第 1586号 徴収開始年月日：平成16年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 262,500 262,500 04:チタン 420,000 420,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 340号 徴収開始年月日：平成16年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,107,7 かぶらぎ歯科 〒418-0051 金属床による総義歯の提供 富士宮市淀師１５３２−２ （金属総義歯）第 1958号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,108,5 上杉歯科医院 〒418-0072 金属床による総義歯の提供 富士宮市矢立町６６１ （金属総義歯）第 1822号 徴収開始年月日：平成21年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 04:チタン 367,500 367,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 210,110,1 医 療 機 関 名 称 米山歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒418-0034 富士宮市黒田１９９−９ 病床数 34 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1783号 徴収開始年月日：平成20年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 425号 徴収開始年月日：平成20年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 600 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,111,9 上井出歯科医院 〒418-0103 齲蝕に罹患している患者の指導管理 富士宮市上井出１１−１ （齲蝕管理）第 445号 徴収開始年月日：平成21年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 700 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,112,7 小松歯科クリニック 〒418-0025 金属床による総義歯の提供 富士宮市前田町７９−２ （金属総義歯）第 2393号 徴収開始年月日：平成23年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 04:チタン 367,500 367,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 458号 徴収開始年月日：平成22年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 525 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,113,5 みやはら歯科医院 〒418-0005 金属床による総義歯の提供 富士宮市宮原３７７−１ （金属総義歯）第 2379号 徴収開始年月日：平成22年11月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 452号 徴収開始年月日：平成22年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,115,0 みつ歯科クリニック 〒418-0022 金属床による総義歯の提供 富士宮市小泉１９６６−３ （金属総義歯）第 2660号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 227,000 227,000 04:チタン 310,000 310,000 05:スルフォン 44,140 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 488号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 210,116,8 医 療 機 関 名 称 安田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒418-0022 富士宮市小泉４０９−３ 病床数 35 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2699号 徴収開始年月日：平成26年 6月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 01:白金 420,000 420,000 05:スルフォン 50,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,119,2 清歯科医院 〒418-0003 金属床による総義歯の提供 富士宮市ひばりが丘９８５ （金属総義歯）第 2705号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 05:スルフォン 44,140 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------210,121,8 さくら歯科クリニック〒418-0004 齲蝕に罹患している患者の指導管理 富士宮市三園平１６５３ （齲蝕管理）第 494号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------211,002,9 はまなか歯科 〒418-0022 金属床による総義歯の提供 富士宮市小泉２３３−４ （金属総義歯）第 1750号 徴収開始年月日：平成19年12月30日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 413号 徴収開始年月日：平成19年12月30日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------211,007,8 医療法人社団駿河会 〒418-0026 金属床による総義歯の提供 するが歯科 富士宮市西小泉町１９−８ （金属総義歯）第 1960号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,048,9 片岡歯科医院 〒417-0044 金属床による総義歯の提供 富士市高嶺町１０−３ （金属総義歯）第 2737号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 05:スルフォン 48,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,072,9 鈴川鈴木歯科医院 〒417-0011 金属床による総義歯の提供 富士市鈴川本町８番１４号 （金属総義歯）第 2721号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 248,400 248,400 05:スルフォン 42,160 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,079,4 医 療 機 関 名 称 清水歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒416-0912 富士市加島町２番１２号 病床数 36 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1964号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,084,4 池田歯科医院 〒417-0862 金属床による総義歯の提供 富士市石坂４１５−１８ （金属総義歯）第 2565号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 1,010,000 1,010,000 03:コバルト 360,000 360,000 04:チタン 510,000 510,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,086,9 大松歯科医院 〒417-0048 金属床による総義歯の提供 富士市高島町２９ （金属総義歯）第 1966号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,087,7 斉藤歯科医院 〒417-0808 金属床による総義歯の提供 富士市一色２１０番１号 （金属総義歯）第 1967号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,095,0 若月歯科医院 〒416-0915 金属床による総義歯の提供 富士市富士町７番１３号ひかりビ （金属総義歯）第 2586号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ル ２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,097,6 伊藤歯科 〒416-0922 金属床による総義歯の提供 富士市水戸島元町７番８号 （金属総義歯）第 2753号 徴収開始年月日：平成26年 7月16日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,101,6 富士根歯科医院 〒419-0205 金属床による総義歯の提供 富士市天間１３２１番地の１ （金属総義歯）第 1968号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,103,2 遠藤歯科医院 〒416-0903 金属床による総義歯の提供 富士市松本１３７番地１号 （金属総義歯）第 2544号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 40:その他 ニッケルクロム 162,000 162,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,105,7 医 療 機 関 名 称 望月歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒417-0807 富士市神戸７３６−１ 病床数 37 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1970号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 268号 徴収開始年月日：平成14年 3月17日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,109,9 鈴福歯科医院 〒417-0852 金属床による総義歯の提供 富士市原田４０１−８ （金属総義歯）第 2608号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 259,200 259,200 05:スルフォン 44,140 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,111,5 鈴原歯科医院 〒417-0826 金属床による総義歯の提供 富士市中里２５５６−４ （金属総義歯）第 1622号 徴収開始年月日：平成17年 1月11日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 450,000 450,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 359号 徴収開始年月日：平成17年 1月11日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,112,3 東海歯科医院 〒417-0047 金属床による総義歯の提供 富士市青島町１７４−１ （金属総義歯）第 2585号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 05:スルフォン 43,580 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,122,2 植松秀紀歯科医院 〒416-0931 金属床による総義歯の提供 富士市蓼原６４−２ （金属総義歯）第 624号 徴収開始年月日：平成11年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,126,3 医 療 機 関 名 称 小野歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒417-0801 富士市大渕２８６３−３ 病床数 38 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1498号 徴収開始年月日：平成14年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 289号 徴収開始年月日：平成14年12月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,128,9 坂田歯科医院 〒417-0061 金属床による総義歯の提供 富士市伝法２６４６−１ （金属総義歯）第 2735号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 04:チタン 540,000 540,000 02:金 648,000 648,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 493号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 540 02:小窩裂溝填塞 1,080 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,131,3 岡山歯科医院 〒417-0051 金属床による総義歯の提供 富士市吉原１丁目４番３号 （金属総義歯）第 2554号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,132,1 石塚歯科医院 〒417-0015 金属床による総義歯の提供 富士市鈴川町９番２８号 （金属総義歯）第 2617号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 500,000 500,000 05:スルフォン 48,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,133,9 元町歯科医院 〒416-0917 金属床による総義歯の提供 富士市元町１２番２７号 （金属総義歯）第 2684号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 04:チタン 216,000 216,000 05:スルフォン 49,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 489号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,700 02:小窩裂溝填塞 1,620 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,137,0 医 療 機 関 名 称 宮本歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒416-0915 富士市富士町１４ー３宮本ビル ２Ｆ 病床数 39 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2569号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 864,000 864,000 02:金 540,000 540,000 04:チタン 432,000 432,000 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 36,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,139,6 吉田歯科クリニック 〒416-0915 金属床による総義歯の提供 富士市富士町１６ー１８ （金属総義歯）第 1972号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,142,0 飯田歯科医院 〒416-0954 金属床による総義歯の提供 富士市本市場町７１８ （金属総義歯）第 2489号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 05:スルフォン 44,300 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,143,8 貝通丸歯科 〒416-0933 金属床による総義歯の提供 富士市中丸３９７番１号 （金属総義歯）第 2546号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 01:白金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,144,6 望月歯科クリニック 〒416-0921 金属床による総義歯の提供 富士市水戸島１１０−５ （金属総義歯）第 1974号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,146,1 ホシナ歯科クリニック〒416-0907 金属床による総義歯の提供 富士市中島４５８−７ （金属総義歯）第 1975号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,148,7 鈴木歯科医院 〒417-0847 金属床による総義歯の提供 富士市比奈１４９６番地の２ （金属総義歯）第 1976号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,149,5 医 療 機 関 名 称 窪田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒417-0851 富士市富士見台６町目３番地２ 病床数 40 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2678号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 270,000 270,000 02:金 507,600 507,600 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,150,3 長生歯科医院 〒416-0944 金属床による総義歯の提供 富士市横割６丁目１８番１０号 （金属総義歯）第 1978号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 190,000 190,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,160,2 やまざき歯科クリニッ〒416-0955 金属床による総義歯の提供 ク 富士市川成新町２７３ （金属総義歯）第 1470号 徴収開始年月日：平成14年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 272号 徴収開始年月日：平成14年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,166,9 ごとう歯科 〒416-0907 金属床による総義歯の提供 富士市中島４９６ー５ （金属総義歯）第 1771号 徴収開始年月日：平成20年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,171,9 図書館前歯科 〒417-0052 金属床による総義歯の提供 富士市中央町３ー９ー２８ （金属総義歯）第 1979号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,174,3 中澤歯科医院 〒416-0945 金属床による総義歯の提供 富士市宮島１１２ー２ （金属総義歯）第 2592号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 378,000 378,000 40:その他 １２％パラジウム 291,600 291,600 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,177,6 医 療 機 関 名 称 やしき歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒417-0055 富士市永田町２ー２８ー２ 病床数 41 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1340号 徴収開始年月日：平成12年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 203号 徴収開始年月日：平成12年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,179,2 秋元歯科医院 〒417-0052 金属床による総義歯の提供 富士市中央町２ー１ー１２ （金属総義歯）第 1397号 徴収開始年月日：平成13年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 04:チタン 400,000 400,000 03:コバルト 400,000 400,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 220号 徴収開始年月日：平成13年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,183,4 あきやま歯科 〒417-0809 金属床による総義歯の提供 富士市中野１７５−６ （金属総義歯）第 1483号 徴収開始年月日：平成14年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 02:金 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 281号 徴収開始年月日：平成14年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,184,2 てんま歯科 〒419-0205 金属床による総義歯の提供 富士市天間５３５−１５ （金属総義歯）第 1981号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 297号 徴収開始年月日：平成15年 3月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,187,5 尾崎歯科医院 〒417-0015 齲蝕に罹患している患者の指導管理 富士市鈴川町６ー６ （齲蝕管理）第 313号 徴収開始年月日：平成15年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,190,9 医 療 機 関 名 称 はじめ歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒416-0945 富士市宮島９８３−２ 病床数 42 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1982号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 04:チタン 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,193,3 植田歯科医院 〒417-0051 金属床による総義歯の提供 富士市吉原１−２−３ （金属総義歯）第 1694号 徴収開始年月日：平成18年 6月19日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 525,000 525,000 02:金 420,000 420,000 03:コバルト 262,500 262,500 04:チタン 420,000 420,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 397号 徴収開始年月日：平成18年 6月19日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,150 02:小窩裂溝填塞 2,625 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,194,1 後藤歯科医院 〒417-0051 金属床による総義歯の提供 富士市吉原４丁目９−１３ （金属総義歯）第 1983号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,201,4 小沢歯科医院 〒417-0058 金属床による総義歯の提供 富士市永田北町６−２１ （金属総義歯）第 1984号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 430号 徴収開始年月日：平成20年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------230,203,0 渡井デンタルクリニッ〒416-0946 金属床による総義歯の提供 ク 富士市五貫島７８−２ （金属総義歯）第 2641号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 50,280 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 230,206,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 ひだまり歯科クリニッ〒417-0001 ク 富士市今泉２−１０−１５ 病床数 43 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2487号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 370,000 370,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 484号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,011,6 メロディー歯科 〒417-0001 金属床による総義歯の提供 富士市今泉８−１６−３７ （金属総義歯）第 1531号 徴収開始年月日：平成15年 7月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 306号 徴収開始年月日：平成15年 7月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 833 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,013,2 ビタミン歯科 〒417-0061 金属床による総義歯の提供 富士市伝法３０８７−２ （金属総義歯）第 1663号 徴収開始年月日：平成17年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 498号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,240 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,014,0 医療法人社団 神谷歯〒417-0001 金属床による総義歯の提供 科クリニック 富士市今泉３９８３−１４ （金属総義歯）第 2657号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 04:チタン 432,000 432,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,016,5 よねやまクリニック 〒417-0001 金属床による総義歯の提供 よねやま歯科 富士市今泉１−１１−８ （金属総義歯）第 1985号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 231,018,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 ビタミン歯科 富士厚〒419-0201 原診療所 富士市厚原７７５−１ 病床数 44 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1986号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 414号 徴収開始年月日：平成20年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,019,9 医療法人社団昭陽会 〒417-0061 金属床による総義歯の提供 かだ歯科医院 富士市伝法１０３８−３ （金属総義歯）第 1987号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 437号 徴収開始年月日：平成21年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,020,7 ビタミン歯科 八幡町〒416-0911 金属床による総義歯の提供 診療所 富士市八幡町６−３ （金属総義歯）第 1988号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 436号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231,021,5 秋庭歯科・矯正歯科ク〒416-0944 金属床による総義歯の提供 リニック 富士市横割１−１９−１５ （金属総義歯）第 2550号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 230,000 230,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------235,090,6 海野歯科医院 〒416-0909 金属床による総義歯の提供 富士市松岡１２１３ （金属総義歯）第 2573号 徴収開始年月日：平成26年 4月22日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------310,043,3 安藤歯科医院 〒421-3105 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区由比町屋原１２６ （金属総義歯）第 2764号 徴収開始年月日：平成26年10月 6日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 310,051,6 医 療 機 関 名 称 折原歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒421-3202 静岡市清水区蒲原新栄１４５−２ 病床数 45 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2513号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 432,000 432,000 03:コバルト 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------310,055,7 秋庭歯科医院 〒421-3306 金属床による総義歯の提供 富士市中之郷１２２９ー２ （金属総義歯）第 1991号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------310,056,5 平田歯科医院 〒421-3105 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区由比町屋原１５６− （金属総義歯）第 2716号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 ３ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 320,000 320,000 01:白金 550,000 550,000 02:金 550,000 550,000 05:スルフォン 50,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------310,057,3 宇佐美歯科医院 〒421-3203 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区蒲原３−２３−１２ （金属総義歯）第 1673号 徴収開始年月日：平成18年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 386号 徴収開始年月日：平成18年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 5,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------311,001,0 ビタミンＡ歯科 〒421-3203 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区蒲原３２２−１１ （金属総義歯）第 1662号 徴収開始年月日：平成17年10月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 380号 徴収開始年月日：平成17年10月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,056,3 前田歯科医院 〒424-0941 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区富士見町２番１７号 （金属総義歯）第 2374号 徴収開始年月日：平成22年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 320,104,1 医 療 機 関 名 称 エガワ歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒424-0948 静岡市清水区梅田町２−１ 病床数 46 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2670号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 12,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,106,6 すずき歯科 〒424-0903 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区駒越南町１−１１ （金属総義歯）第 1994号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 170,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,107,4 オオタキ歯科医院 〒424-0928 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区緑が丘町１８−４３ （金属総義歯）第 1995号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 450,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,114,0 高尾歯科 〒424-0806 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区 ５−１−４０ （金属総義歯）第 1997号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,117,3 河村歯科医院 〒424-0886 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区草薙３丁目５番２０ （金属総義歯）第 1703号 徴収開始年月日：平成18年 7月25日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,119,9 つかはら歯科医院 〒424-0012 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区下野西３番２０号 （金属総義歯）第 1998号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,121,5 クボタ歯科医院 〒424-0008 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区押切字橋下８２３の （金属総義歯）第 1999号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 １ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,125,6 鈴木歯科医院 〒424-0114 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区庵原町５９３−３ （金属総義歯）第 2000号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,129,8 山本歯科医院 〒424-0845 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区船原町１丁目２９３ （金属総義歯）第 2001号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 番の２号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 320,131,4 医 療 機 関 名 称 西久保歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒424-0038 静岡市清水区西久保１６５番地４ ２ 病床数 47 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2575号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 226,800 226,800 02:金 432,000 432,000 01:白金 432,000 432,000 04:チタン 432,000 432,000 05:スルフォン 48,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,132,2 つちや歯科 〒424-0114 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区庵原町１３４−１９ （金属総義歯）第 2002号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,135,5 江川（八千代）歯科医〒424-0946 金属床による総義歯の提供 院 静岡市清水区八千代町９−２４ （金属総義歯）第 2003号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 240,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,139,7 松下歯科 〒424-0212 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区八木間町１７６４番 （金属総義歯）第 1793号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 地 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 429号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,140,5 坂本歯科医院 〒424-0305 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区小島町２５６−１ （金属総義歯）第 2385号 徴収開始年月日：平成22年11月25日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,151,2 クリタ歯科医院 〒424-0008 齲蝕に罹患している患者の指導管理 静岡市清水区押切１１６５−１ （齲蝕管理）第 214号 徴収開始年月日：平成12年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,156,1 中根歯科医院 〒424-0902 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区折戸５丁目１番１１ （金属総義歯）第 2005号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 320,160,3 医 療 機 関 名 称 大関歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒424-0204 静岡市清水区興津中町８７番地 病床数 48 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2006号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,162,9 平岡歯科医院 〒424-0937 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区北矢部町２ー１１ー （金属総義歯）第 2604号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ２０ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 259,200 280,800 05:スルフォン 4,380 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,169,4 あさみ歯科医院 〒424-0939 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区下清水町６−１５ （金属総義歯）第 2606号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 04:チタン 540,000 540,000 05:スルフォン 48,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,171,0 いとう歯科医院 〒424-0047 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区鶴舞町３ー１７ （金属総義歯）第 2009号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,176,9 さくらばし歯科医院 〒424-0836 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区桜が丘町１−５ （金属総義歯）第 1306号 徴収開始年月日：平成11年 5月19日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,177,7 ひまわり歯科 〒424-0866 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区船越３丁目９−１２ （金属総義歯）第 2010号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 197号 徴収開始年月日：平成12年 1月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,179,3 岩上歯科医院 〒424-0879 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区有度本町３−１７ （金属総義歯）第 2011号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 320,180,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 歯科クリニック 三保〒424-0901 静岡市清水区三保９３２ー１ 病床数 49 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1398号 徴収開始年月日：平成13年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 300,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,182,7 河野歯科医院 〒424-0807 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区宮代町９−９ （金属総義歯）第 2012号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 274号 徴収開始年月日：平成14年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------320,184,3 エンゼル歯科 〒424-0204 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区興津中町１３５４ー （金属総義歯）第 1492号 徴収開始年月日：平成14年10月 1日 ４ 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 04:チタン 350,000 350,000 03:コバルト 230,000 230,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 288号 徴収開始年月日：平成14年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 4,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------321,001,8 医療法人社団山水会 〒424-0876 金属床による総義歯の提供 杉山歯科医院 静岡市清水区馬走北１番３号 （金属総義歯）第 2538号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 313,200 313,200 04:チタン 334,800 334,800 05:スルフォン 44,180 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------321,009,1 ガリバー歯科 〒424-0809 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区天神１ー６ー１１ （金属総義歯）第 2014号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 202号 徴収開始年月日：平成12年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------325,109,5 福島歯科 〒424-0826 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区万世町２丁目１１の （金属総義歯）第 2403号 徴収開始年月日：平成23年 9月 1日 ５ 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 315,000 315,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 325,110,3 医 療 機 関 名 称 佐々木歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒424-0818 静岡市清水区江尻町１０番１２号 病床数 50 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2016号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 04:チタン 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,190,1 山元歯科医院 〒420-0852 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区紺屋町７−７サンピア （金属総義歯）第 2618号 徴収開始年月日：平成26年 4月21日 レビル ５Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,209,9 高木歯科医院 〒420-0832 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区横内町３５番地 （金属総義歯）第 2598号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 400,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,234,7 下村歯科医院 〒420-0062 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区上新富町５ー６ （金属総義歯）第 2021号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 241,000 241,000 04:チタン 301,500 301,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,240,4 杉本歯科医院 〒420-0816 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区沓谷５丁目６−３ （金属総義歯）第 2022号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 400,000 400,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,241,2 鈴木歯科医院 〒420-0812 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区古庄４丁目３ー９ （金属総義歯）第 2747号 徴収開始年月日：平成26年 8月27日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 1,296,000 1,296,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,253,7 石上歯科医院 〒421-1215 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区羽鳥４−４−３１ （金属総義歯）第 2024号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,255,2 田中歯科医院 〒420-0841 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区上足洗１丁目１番３４ （金属総義歯）第 2025号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,263,6 医 療 機 関 名 称 塚田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0018 静岡市葵区土太夫町１７−１桂ビ ル２Ｆ 病床数 51 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2734号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,276,8 萩原歯科医院 〒422-8033 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区登呂五丁目１１番２ （金属総義歯）第 2564号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ３号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,277,6 松田歯科医院 〒422-8041 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区中田一丁目１３番１ （金属総義歯）第 2451号 徴収開始年月日：平成25年 7月17日 １号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,279,2 鳥居歯科医院 〒420-0882 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区安東１丁目２３番２号 （金属総義歯）第 2581号 徴収開始年月日：平成26年 4月21日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,292,5 狩野歯科 〒421-0115 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区みずほ１−２６−３ （金属総義歯）第 2568号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,294,1 エルム歯科 〒421-1213 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区山崎１丁目２５番３２ （金属総義歯）第 2584号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 378,000 378,000 05:スルフォン 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,295,8 てんま歯科 〒420-0858 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区伝馬町１６ー９ （金属総義歯）第 2033号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,298,2 リンデン歯科 〒422-8075 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区大坪町１４−１３ （金属総義歯）第 2697号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 281,500 281,500 04:チタン 304,500 304,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,306,3 医 療 機 関 名 称 加藤歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒422-8035 静岡市駿河区宮竹１丁目４番１８ 号 病床数 52 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2650号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 40:その他 ニッケルクロム 216,000 216,000 05:スルフォン 10,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,310,5 麻機歯科医院 〒420-0961 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区北１−３−１ （金属総義歯）第 2035号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 189,000 189,000 04:チタン 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,318,8 片渕歯科医院 〒422-8026 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区富士見台２丁目９番 （金属総義歯）第 2545号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ２７号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,319,6 高橋歯科医院 〒421-2114 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区安倍口新田６８−３ （金属総義歯）第 2452号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,320,4 大畑歯科医院 〒420-0031 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区呉服町２−７ 静専ビ （金属総義歯）第 2532号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ル ４Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 540,000 540,000 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,328,7 サンデンタルクリニッ〒420-0801 金属床による総義歯の提供 ク 静岡市葵区東千代田３丁目８の３ （金属総義歯）第 2677号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ７ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 225,400 225,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,334,5 赤堀歯科医院 〒420-0905 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区南沼上２−１３−１ （金属総義歯）第 2713号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 378,000 378,000 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 83,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,336,0 きたじま歯科医院 〒420-0943 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区上伝馬１２番３０号 （金属総義歯）第 2624号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 515,000 515,000 05:スルフォン 10,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,343,6 医 療 機 関 名 称 若尾歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒422-8017 静岡市駿河区大谷３６９６ 病床数 53 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2702号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 40:その他 タイコニウム 220,000 220,000 05:スルフォン 46,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,345,1 五井歯科医院 〒420-0812 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区古庄３ー１９ー３４ （金属総義歯）第 2682号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 41,370 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,346,9 一心堂歯科 〒420-0001 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区井宮町１０２番４号 （金属総義歯）第 2042号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 240,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,347,7 秋山歯科 〒422-8032 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区有東３−４−４７ （金属総義歯）第 2043号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,348,5 渡辺歯科医院 〒422-8041 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区中田２丁目４番３２ （金属総義歯）第 2044号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,349,3 八木歯科医院 〒420-0042 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区駒形通２丁目７番１３ （金属総義歯）第 2504号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 648,000 648,000 04:チタン 324,000 03:コバルト 248,400 248,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,355,0 ナンバ歯科医院 〒422-8036 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区敷地２丁目２番３号 （金属総義歯）第 2045号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,360,0 佐藤歯科医院 〒421-1215 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区羽鳥３−２４−３１ （金属総義歯）第 2046号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,365,9 医 療 機 関 名 称 羽田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒422-8021 静岡市駿河区小鹿８５６−３ 病床数 54 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2672号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,370,9 佐野歯科医院 〒421-2114 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区安倍口新田５４７番１ （金属総義歯）第 2048号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,371,7 やまだ歯科 〒422-8063 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区馬淵２ー１１ー６ （金属総義歯）第 2612号 徴収開始年月日：平成26年 4月24日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 02:金 540,000 540,000 04:チタン 270,000 270,000 40:その他 トルティッシュ 486,000 05:スルフォン 35,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,374,1 望月歯科医院 〒420-0009 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区神明町１００番地 （金属総義歯）第 2049号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,377,4 クリスタル歯科 〒420-0944 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区新伝馬３丁目３−７ （金属総義歯）第 2602号 徴収開始年月日：平成26年 4月26日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 260,000 260,000 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 310,000 310,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,380,8 原歯科医院 〒420-0882 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区安東１丁目５番２２号 （金属総義歯）第 2662号 徴収開始年月日：平成26年 5月 7日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 280,000 280,000 04:チタン 350,000 350,000 02:金 450,000 450,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,381,6 のぞみ歯科 〒422-8006 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区曲金３−１−５ イ （金属総義歯）第 1357号 徴収開始年月日：平成10年 3月28日 トーヨーカドー静岡店 ２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,385,7 医 療 機 関 名 称 山下歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0042 静岡市葵区駒形通り４丁目２−８ 病床数 55 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2051号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,386,5 アオキ歯科医院 〒422-8041 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区中田３丁目１番４１ （金属総義歯）第 2052号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,389,9 石崎歯科医院 〒420-0042 齲蝕に罹患している患者の指導管理 静岡市葵区駒形通６丁目９番２号 （齲蝕管理）第 456号 徴収開始年月日：平成23年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 210 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,394,9 坂本歯科医院 〒420-0851 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区黒金町４９パルシェ７ （金属総義歯）第 2536号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 05:スルフォン 50,000 50,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,395,6 フキタ歯科医院 〒422-8033 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区登呂２−１５−８ （金属総義歯）第 2054号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 170,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,398,0 ヤマシタ歯科医院 〒420-0004 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区末広町６５−１ プレ （金属総義歯）第 2055号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ステージ末広１Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,405,3 仲野歯科医院 〒420-0805 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区城北２丁目３番７号 （金属総義歯）第 2056号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,408,7 竹下歯科医院 〒422-8076 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区八幡２丁目１４番２ （金属総義歯）第 2539号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ０号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 350,000 350,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,417,8 医 療 機 関 名 称 今村歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0065 静岡市葵区新通２−１−２０ 病床数 56 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2058号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,419,4 高橋歯科クリニック 〒420-0876 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区平和三丁目３番１号 （金属総義歯）第 2535号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 180,000 04:チタン 180,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,422,8 永野歯科医院 〒421-0113 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区下川原２丁目２２番 （金属総義歯）第 2653号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 １８号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 330,000 330,000 02:金 450,000 450,000 05:スルフォン 44,590 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,424,4 山内歯科医院 〒420-0881 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区北安東４−２８−３１ （金属総義歯）第 2059号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,425,1 フタバ歯科 〒420-0803 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区千代田４−３−１９ （金属総義歯）第 2060号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,431,9 石上歯科医院 〒422-8058 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区中原３４０ （金属総義歯）第 2741号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,434,3 わかば歯科クリニック〒420-0944 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区新伝馬３ー２３ー３２ （金属総義歯）第 2712号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 05:スルフォン 43,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,435,0 鈴木歯科医院 〒420-0041 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区双葉町９−５ （金属総義歯）第 2063号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,436,8 医 療 機 関 名 称 加藤歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0881 静岡市葵区北安東２丁目２番９号 病床数 57 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2064号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,437,6 いいやま歯科 〒420-0839 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区鷹匠３丁目２番４号い （金属総義歯）第 2458号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 いやまビル１Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,438,4 司馬歯科医院 〒422-8032 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区有東１丁目１６−５ （金属総義歯）第 2537号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 324,000 324,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,443,4 のなか歯科医院 〒420-0961 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区北５−２７−５ （金属総義歯）第 2398号 徴収開始年月日：平成23年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,444,2 はらき歯科医院 〒420-0911 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区瀬名５ー１５ー８ （金属総義歯）第 2621号 徴収開始年月日：平成26年 4月27日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 216,000 216,000 03:コバルト 324,000 324,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,448,3 小林歯科医院 〒420-0032 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区両替町２−４−２小林 （金属総義歯）第 2066号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ビル４Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 105,000 105,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,449,1 グリーンデンタルクリ〒421-0132 金属床による総義歯の提供 ニック 静岡市駿河区上川原８ー３ （金属総義歯）第 1404号 徴収開始年月日：平成13年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,454,1 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 あおば歯科クリニック〒420-0844 静岡市葵区緑町７−１８ 病床数 58 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2509号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 378,000 378,000 02:金 486,000 486,000 01:白金 486,000 486,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 485号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,160 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,457,4 竜南歯科医院 〒420-0805 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区城北２８番１号 （金属総義歯）第 2686号 徴収開始年月日：平成26年 5月22日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 273,240 40:その他 ネオリウム 219,240 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,464,0 久永歯科医院 〒420-0834 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区音羽町２３ー１３ （金属総義歯）第 2069号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,467,3 吉川歯科クリニック 〒421-0122 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区用宗４−１６−１０ （金属総義歯）第 1494号 徴収開始年月日：平成14年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 04:チタン 400,000 400,000 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,468,1 新庄歯科医院 〒422-8076 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区八幡５−４−８ （金属総義歯）第 2685号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 324,000 324,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,469,9 土井歯科医院 〒421-0103 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区丸子１ー６ー６８ （金属総義歯）第 2579号 徴収開始年月日：平成26年 4月20日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 290,000 290,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,470,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 マルサン歯科クリニッ〒420-0064 ク 静岡市葵区本通５ー２ー２ 病床数 59 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1724号 徴収開始年月日：平成19年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト レジン① 262,500 262,500 04:チタン レジン① 315,000 315,000 03:コバルト レジン② 315,000 315,000 04:チタン レジン② 367,500 367,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,477,2 河村歯科医院 〒420-0022 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区車町５２ （金属総義歯）第 2610号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 02:金 432,000 432,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,483,0 スミス歯科医院 〒421-0112 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区東新田１ー１ー４６ （金属総義歯）第 2390号 徴収開始年月日：平成23年 3月27日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,484,8 大石歯科医院 〒422-8066 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区泉町１−１４ （金属総義歯）第 2484号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 238,680 238,680 05:スルフォン 49,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 106号 徴収開始年月日：平成11年 5月24日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,485,5 可知歯科医院 〒420-0866 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区西草深町３１ー１３ （金属総義歯）第 2595号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 30,560 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,486,3 深沢歯科医院 〒422-8047 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区中村町２０２ー３ （金属総義歯）第 2074号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 189,000 189,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,487,1 勝田歯科医院 〒420-0824 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区春日町１３ （金属総義歯）第 2570号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 45,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,488,9 医 療 機 関 名 称 仲野歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒422-8072 静岡市駿河区小黒１ー１ー１７ 病床数 60 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1331号 徴収開始年月日：平成12年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,489,7 吉野歯科医院 〒420-0886 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区大岩２−２６−１３ （金属総義歯）第 2668号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 302,400 302,400 05:スルフォン 32,980 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,492,1 トモノ歯科・口腔外科〒420-0803 2金属床による総義歯の提供 クリニック 静岡市葵区千代田１ー１１ （金属総義歯）第 1352号 徴収開始年月日：平成12年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 610,000 610,000 04:チタン 610,000 610,000 03:コバルト 260,000 260,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,493,9 清水歯科医院 〒420-0841 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区上足洗２ー８ー３７ （金属総義歯）第 1364号 徴収開始年月日：平成12年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 350,000 350,000 02:金 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 212号 徴収開始年月日：平成12年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,494,7 ユリの木歯科医院 〒422-8004 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区国吉田４ー２０ー１ （金属総義歯）第 1376号 徴収開始年月日：平成12年 8月15日 ９ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,495,4 小澤歯科医院 〒420-0034 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区常磐町２−５−７ （金属総義歯）第 2077号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 240,000 240,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,497,0 医 療 機 関 名 称 遠山歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0039 静岡市葵区上石町７ー３ 病床数 61 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1399号 徴収開始年月日：平成13年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,498,8 竹島歯科医院 〒422-8021 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区小鹿２丁目１番２号 （金属総義歯）第 2543号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 540,000 540,000 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,500,1 大森歯科医院 〒422-8036 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区敷地１ー１５ー２０ （金属総義歯）第 2079号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,501,9 瀬名川歯科 〒422-8009 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区弥生町１ー１ （金属総義歯）第 1421号 徴収開始年月日：平成13年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 04:チタン 350,000 350,000 03:コバルト 230,000 230,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 240号 徴収開始年月日：平成13年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 4,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,503,5 青木歯科石田クリニッ〒422-8042 金属床による総義歯の提供 ク 静岡市駿河区石田３−５−２６ （金属総義歯）第 2627号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 32,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 252号 徴収開始年月日：平成13年10月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 410,504,3 医 療 機 関 名 称 森田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0882 静岡市葵区安東１−２２−２５ 病床数 62 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1447号 徴収開始年月日：平成14年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,509,2 大石歯科医院 〒420-0852 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区紺屋町６−１０ （金属総義歯）第 1503号 徴収開始年月日：平成15年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 01:白金 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 292号 徴収開始年月日：平成15年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,510,0 中町歯科医院 〒420-0024 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区中町７−２沢野ビル （金属総義歯）第 2080号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 04:チタン 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------410,511,8 松浦歯科医院 〒422-8006 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区曲金６−１６−３０ （金属総義歯）第 1532号 徴収開始年月日：平成15年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 307号 徴収開始年月日：平成15年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,010,0 パール歯科 〒420-0913 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区瀬名川１ー３１ー３３ （金属総義歯）第 2680号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,011,8 是永歯科医院 〒420-0039 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区上石町５ー６ （金属総義歯）第 2082号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 411,012,6 医 療 機 関 名 称 田野歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒422-8044 静岡市駿河区西脇９９４の１番地 病床数 63 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2083号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,014,2 トリス歯科 〒420-0035 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区七間町３番地の４ （金属総義歯）第 2084号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,015,9 八木歯科東新田クリニ〒421-0112 金属床による総義歯の提供 ック 静岡市駿河区東新田４丁目１１番 （金属総義歯）第 2491号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 １６号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 240,000 220,000 01:白金 400,000 400,000 04:チタン 300,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,016,7 医療法人社団 牧野歯〒420-0873 金属床による総義歯の提供 科医院 静岡市葵区籠上１１番１号 （金属総義歯）第 2086号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 03:コバルト 170,000 170,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,018,3 オシカ歯科医院 〒422-8005 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区池田８６０番地の１ （金属総義歯）第 2088号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,020,9 チワタ歯科医院 〒420-0031 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区呉服町２丁目１番地の （金属総義歯）第 2700号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ３ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 378,000 378,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,022,5 下村歯科医院 〒422-8047 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区中村町２１１番地１ （金属総義歯）第 2555号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 号 桔梗ビル １Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 248,400 248,400 05:スルフォン 28,360 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 411,023,3 医 療 機 関 名 称 八木歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0858 静岡市葵区伝馬町３番１号 深 尾ビル ４Ｆ 病床数 64 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2511号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 600,000 600,000 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 350,000 350,000 05:スルフォン 46,560 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,025,8 音羽歯科クリニック 〒420-0834 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区音羽町２０−１２ （金属総義歯）第 2092号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 258号 徴収開始年月日：平成14年 1月18日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,031,6 フレンド歯科 〒420-0915 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区南瀬名町４ー２０ （金属総義歯）第 2093号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 400,000 400,000 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,032,4 おぎ原歯科医院 〒420-0035 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区七間町１３−１０ （金属総義歯）第 1527号 徴収開始年月日：平成14年 5月 3日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 600,000 600,000 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,033,2 医療法人社団松金会 〒420-0941 金属床による総義歯の提供 わたなべ歯科クリニッ静岡市葵区松富２−１−５６ （金属総義歯）第 2094号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ク 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 04:チタン 315,000 315,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 271号 徴収開始年月日：平成14年 5月 3日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,035,7 コスモ歯科 〒422-8043 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区中田本町６ー１８ア （金属総義歯）第 2095号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 マノビル２階 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 210,000 210,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 411,042,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 医療法人社団 和永会〒420-0804 杉山歯科医院 静岡市葵区竜南３ー１６ー２５ 病床数 65 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1343号 徴収開始年月日：平成12年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 290,000 290,000 02:金 450,000 450,000 01:白金 480,000 480,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------411,046,4 医療法人社団輔珊会 〒422-8064 金属床による総義歯の提供 セントラル歯科クリニ静岡市駿河区新川２−１０−３５ （金属総義歯）第 1499号 徴収開始年月日：平成14年12月 1日 ック 新川ビル２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 400,000 400,000 02:金 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 290号 徴収開始年月日：平成14年12月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 5,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------415,299,5 高林歯科医院 〒420-0839 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区鷹匠２−１１−１１ （金属総義歯）第 1466号 徴収開始年月日：平成14年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 280,000 280,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 270号 徴収開始年月日：平成14年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,002,6 かくた歯科医院 〒422-8035 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区宮竹２−１６−２２ （金属総義歯）第 2380号 徴収開始年月日：平成22年10月 4日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 367,500 367,500 03:コバルト 315,000 315,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 453号 徴収開始年月日：平成22年10月 4日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,003,4 ライオン歯科中田クリ〒422-8043 金属床による総義歯の提供 ニック 静岡市駿河区中田本町２１番２８ （金属総義歯）第 1521号 徴収開始年月日：平成15年 5月 1日 号サンシティオ中田ビル１Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 01:白金 600,000 600,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 420,004,2 医 療 機 関 名 称 美和野歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒421-2124 静岡市葵区足久保口組９６−１９ 病床数 66 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1543号 徴収開始年月日：平成15年 9月 4日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,005,9 北島歯科医院 〒422-8063 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区馬淵２丁目４番２２ （金属総義歯）第 1562号 徴収開始年月日：平成15年12月19日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,006,7 まさ歯科クリニック 〒424-0065 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区長崎７３２ （金属総義歯）第 1567号 徴収開始年月日：平成16年 2月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 325号 徴収開始年月日：平成16年 2月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,007,5 はじめ歯科医院 〒422-8006 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区曲金４−１３−７ （金属総義歯）第 2098号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,008,3 ほり歯科医院 〒420-0944 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区新伝馬１−４−５０ （金属総義歯）第 1576号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 333号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 5,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,010,9 藤本歯科医院 〒421-0122 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区用宗４−６−２４ （金属総義歯）第 2609号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 378,000 378,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 347号 徴収開始年月日：平成16年 7月 3日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 420,012,5 医 療 機 関 名 称 溝口歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0812 静岡市葵区古庄２−１５−２４ 病床数 67 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2590号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,013,3 安竹歯科医院 〒420-0881 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区北安東１−２９−１ （金属総義歯）第 2739号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 354号 徴収開始年月日：平成16年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,014,1 大野歯科医院 〒424-0066 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区七ツ新屋２ー６ー１ （金属総義歯）第 1611号 徴収開始年月日：平成16年10月21日 １ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 320,000 320,000 02:金 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,016,6 清水歯科医院 〒420-0839 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区鷹匠２−１−２０黒柳 （金属総義歯）第 2615号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ビル２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 345,600 345,600 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 55,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 486号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,080 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,017,4 佐塚歯科クリニック 〒422-8065 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区宮本町８−３２ （金属総義歯）第 2562号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 270,370 270,370 03:コバルト 216,300 216,300 05:スルフォン 48,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,018,2 北村歯科医院 〒421-0103 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区丸子４丁目１９の１ （金属総義歯）第 2552号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 40:その他 ニッケルクロム 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 170,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 420,021,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 わかお歯科クリニック〒424-0873 静岡市清水区有東坂３番１号 病床数 68 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2614号 徴収開始年月日：平成26年 4月24日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 03:コバルト ハイグリップ加工 220,000 220,000 04:チタン 250,000 250,000 05:スルフォン 13,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,024,0 つかもと歯科 〒420-0821 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区柚木９０−９ＭＳビル （金属総義歯）第 1637号 徴収開始年月日：平成17年 5月15日 ２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 369号 徴収開始年月日：平成17年 5月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,026,5 かわした歯科クリニッ〒420-0839 金属床による総義歯の提供 ク 静岡市葵区鷹匠１−３−１１ （金属総義歯）第 1646号 徴収開始年月日：平成17年 5月 9日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 01:白金 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 372号 徴収開始年月日：平成17年 5月 9日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,027,3 かめやま歯科 〒424-0886 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区草薙１１８１ー２０ （金属総義歯）第 2103号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 374号 徴収開始年月日：平成17年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,028,1 住建ビル歯科 〒420-0858 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区伝馬町２４−２レオパ （金属総義歯）第 2661号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 レス静岡ビル ４Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 400,000 400,000 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 420,032,3 医 療 機 関 名 称 長沼歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒420-0813 静岡市葵区長沼２−１４−３ 病床数 69 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2717号 徴収開始年月日：平成26年 7月 6日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 10,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,033,1 ふくま歯科クリニック〒422-8063 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区馬淵４−１１−１０ （金属総義歯）第 2105号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 401号 徴収開始年月日：平成19年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,036,4 石井歯科クリニック 〒422-8005 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区池田８０５ （金属総義歯）第 2106号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 422号 徴収開始年月日：平成19年11月20日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 840 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,038,0 やまぐち桂歯科医院 〒420-0816 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区沓谷４−１−２３ （金属総義歯）第 1759号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 417号 徴収開始年月日：平成20年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,042,2 あんぽ歯科医院 〒422-8053 齲蝕に罹患している患者の指導管理 静岡市駿河区西中原１−６−３３ （齲蝕管理）第 426号 徴収開始年月日：平成20年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 420,043,0 医 療 機 関 名 称 井川歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒424-0852 静岡市清水区神田町１−３７ 病床数 70 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2594号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 864,000 864,000 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 432,000 432,000 05:スルフォン 46,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,045,5 続歯科 〒424-0806 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区 １−１−１２青木 （金属総義歯）第 1838号 徴収開始年月日：平成22年 6月29日 ビル ３Ｆ（４街区−２） 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,047,1 小児歯科矯正歯科ＡＳ〒422-8008 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ＯＫＩＤＳＤＥＮＴＡ静岡市駿河区栗原１５―１６ （齲蝕管理）第 448号 徴収開始年月日：平成22年 4月 1日 ＬＰＡＲＫ 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,052,1 ＭＯＴＯデンタルクリ〒424-0053 金属床による総義歯の提供 ニック 静岡市清水区渋川２７８−３ （金属総義歯）第 2386号 徴収開始年月日：平成23年 2月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 280,000 280,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,054,7 河村歯科医院 〒424-0826 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区万世町１ー６ー２９ （金属総義歯）第 2409号 徴収開始年月日：平成23年11月17日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,057,0 たなか歯科クリニック〒422-8034 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区高松１８１９−３ （金属総義歯）第 2742号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 324,000 324,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 463号 徴収開始年月日：平成24年 5月21日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 420,058,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 駿河デンタルオフィス〒422-8063 静岡市駿河区馬淵３−７−２０ 病床数 71 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2428号 徴収開始年月日：平成24年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 315,000 315,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 466号 徴収開始年月日：平成24年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,150 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,060,4 ひろ歯科クリニック 〒422-8006 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区曲金６−４−２０− （金属総義歯）第 2420号 徴収開始年月日：平成24年 5月24日 １０１ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 265,000 265,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,061,2 澤野歯科クリニック 〒421-0137 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区寺田１１１−３ （金属総義歯）第 2756号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,064,6 ポプラ歯科 〒422-8063 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区馬淵４−１６−４０ （金属総義歯）第 2414号 徴収開始年月日：平成24年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,068,7 なお歯科医院 〒420-0813 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区長沼２−１５−１３ （金属総義歯）第 2461号 徴収開始年月日：平成25年 7月 3日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 04:チタン 388,500 388,500 05:スルフォン 50,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,069,5 溝口歯科医院 〒420-0881 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区北安東４−１−１８ （金属総義歯）第 2463号 徴収開始年月日：平成25年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,070,3 椿 つばき歯科医院 〒422-8036 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区敷地１−６−３８ （金属総義歯）第 2456号 徴収開始年月日：平成25年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 05:スルフォン 61,965 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,071,1 すえのぶクローバー歯〒420-0911 齲蝕に罹患している患者の指導管理 科医院 静岡市葵区瀬名１−１４−３ （齲蝕管理）第 475号 徴収開始年月日：平成25年 6月 2日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 420,072,9 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 小嶋デンタルクリニッ〒422-8042 ク 静岡市駿河区石田３−１１−３２ 病床数 72 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2676号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 03:コバルト 200,000 200,000 40:その他 ノールティッシュ 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 473号 徴収開始年月日：平成25年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,077,8 高良歯科 小児歯科医〒420-0913 金属床による総義歯の提供 院 静岡市葵区瀬名川１−２１−１７ （金属総義歯）第 2486号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 サンクレスト１Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 05:スルフォン 4,600 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 476号 徴収開始年月日：平成26年 1月 4日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,078,6 望月歯科医院 〒421-3103 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区由比４３２−４ （金属総義歯）第 2728号 徴収開始年月日：平成26年 7月22日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 378,000 378,000 05:スルフォン 43,580 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------420,081,0 安部歯科医院 〒424-0828 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区千歳町２−８−１ （金属総義歯）第 2730号 徴収開始年月日：平成26年 7月23日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 330,000 330,000 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------421,005,8 エンジェル歯科 〒421-0106 金属床による総義歯の提供 静岡市駿河区北丸子１丁目５番５ （金属総義歯）第 1568号 徴収開始年月日：平成16年 2月15日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 326号 徴収開始年月日：平成16年 2月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 834 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 421,006,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 パール歯科エスパティ〒422-8067 オクリニック 静岡市駿河区南町１４−２５ ２ ０１−Ａ エスパティオクリニッ クモール 病床数 73 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2108号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 331号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------421,007,4 片山歯科クリニック 〒420-0839 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区鷹匠１−１−１新静岡 （金属総義歯）第 2406号 徴収開始年月日：平成23年10月 5日 セノバ５階 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 255,000 255,000 04:チタン 305,000 305,000 02:金 385,000 385,000 01:白金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------421,010,8 柴田歯科医院 〒420-0068 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区田町２−３７ （金属総義歯）第 2725号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 05:スルフォン 35,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------421,012,4 ビタミンＥ歯科 〒424-0842 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区春日１−２−１７ （金属総義歯）第 1681号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------421,013,2 安藤歯科クリニック 〒424-0846 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区木の下町２１３ （金属総義歯）第 1701号 徴収開始年月日：平成18年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------421,016,5 太田歯科クリニック 〒420-0882 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区安東２−２１−２３ （金属総義歯）第 2688号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 421,020,7 医 療 機 関 名 称 近藤歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒421-0102 静岡市駿河区手越１２２−５ 病床数 74 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2110号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 800,000 800,000 03:コバルト 220,000 220,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 434号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------421,022,3 こじま歯科医院 〒424-0931 金属床による総義歯の提供 静岡市清水区岡町３−２３ （金属総義歯）第 2636号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 04:チタン 432,000 432,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 454号 徴収開始年月日：平成22年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,150 02:小窩裂溝填塞 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------421,027,2 ニシナ歯科医院 〒420-0068 金属床による総義歯の提供 静岡市葵区田町１丁目１の３ （金属総義歯）第 2551号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 35,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,027,4 焼津歯科医院 〒425-0026 金属床による総義歯の提供 焼津市焼津３丁目２番２９号 （金属総義歯）第 2111号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 04:チタン 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,037,3 河村歯科医院 〒425-0022 金属床による総義歯の提供 焼津市本町３−４−３６ （金属総義歯）第 2593号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,044,9 本町歯科医院 〒425-0022 金属床による総義歯の提供 焼津市本町１−５−２１ （金属総義歯）第 2112号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 510,045,6 医 療 機 関 名 称 増井歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒425-0052 焼津市田尻３３０番地 病床数 75 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2113号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 207,000 207,000 04:チタン 307,000 307,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,046,4 大栄歯科医院 〒425-0081 金属床による総義歯の提供 焼津市大栄町２丁目１０番５号 （金属総義歯）第 2114号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,047,2 酒井歯科医院 〒425-0044 金属床による総義歯の提供 焼津市石津向町２１番１８号 （金属総義歯）第 2115号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,048,0 豊田歯科クリニック 〒425-0086 金属床による総義歯の提供 焼津市小土３００番５ （金属総義歯）第 2693号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 378,000 378,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,050,6 八木歯科三和クリニッ〒425-0064 金属床による総義歯の提供 ク 焼津市三和１６０３ （金属総義歯）第 2708号 徴収開始年月日：平成26年 6月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 237,600 237,600 04:チタン 356,400 356,400 05:スルフォン 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,052,2 黒田歯科医院 〒425-0014 金属床による総義歯の提供 焼津市中里３７６番１号 （金属総義歯）第 2118号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,057,1 原崎歯科大島クリニッ〒425-0066 金属床による総義歯の提供 ク 焼津市大島５９０番１号 （金属総義歯）第 2119号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 168,000 168,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,058,9 河合歯科医院 〒425-0036 金属床による総義歯の提供 焼津市西小川４丁目１５番地の２ （金属総義歯）第 2649号 徴収開始年月日：平成26年 5月 4日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 183,600 183,600 04:チタン 259,200 259,200 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 510,061,3 医 療 機 関 名 称 高塚歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒425-0066 焼津市大島７３５番地９ 病床数 76 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2122号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,063,9 永田歯科医院 〒425-0022 金属床による総義歯の提供 焼津市本町１丁目１−２３ （金属総義歯）第 2123号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 525,000 525,000 03:コバルト 189,000 189,000 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,065,4 亀山歯科医院 〒425-0077 金属床による総義歯の提供 焼津市五ケ堀之内１０６０−１ （金属総義歯）第 2124号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,071,2 ファミリー歯科医院 〒425-0065 金属床による総義歯の提供 焼津市惣右衛門８３４ー１ （金属総義歯）第 1508号 徴収開始年月日：平成15年 2月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 160,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,074,6 ふかざわ歯科 〒425-0004 金属床による総義歯の提供 焼津市坂本３８３ー１ （金属総義歯）第 2125号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,075,3 たなか歯科 〒425-0062 金属床による総義歯の提供 焼津市中根新田１２４９ （金属総義歯）第 1310号 徴収開始年月日：平成11年 5月30日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 240,000 240,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 186号 徴収開始年月日：平成11年 5月30日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,076,1 ツネカワ歯科医院 〒425-0058 金属床による総義歯の提供 焼津市北新田２４５ー６ （金属総義歯）第 1699号 徴収開始年月日：平成18年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 510,077,9 医 療 機 関 名 称 井澤歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒425-0042 焼津市石津港町３５−４ 病床数 77 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2675号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 259,200 259,200 04:チタン 367,200 367,200 02:金 626,400 626,400 01:白金 626,400 626,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,078,7 スマイル歯科おおとみ〒425-0061 金属床による総義歯の提供 クリニック 焼津市中根４３１ （金属総義歯）第 1344号 徴収開始年月日：平成12年 4月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 02:金 300,000 300,000 04:チタン 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 205号 徴収開始年月日：平成12年 4月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,080,3 高田歯科医院 〒425-0041 金属床による総義歯の提供 焼津市石津２−１ カネツビル１ （金属総義歯）第 1450号 徴収開始年月日：平成14年 2月15日 Ｃ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,082,9 あい歯科クリニック 〒425-0088 金属床による総義歯の提供 焼津市大覚寺１丁目２−１４ （金属総義歯）第 1633号 徴収開始年月日：平成17年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 368号 徴収開始年月日：平成17年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,084,5 石田歯科医院 〒425-0072 金属床による総義歯の提供 焼津市大住８９３ （金属総義歯）第 2127号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------510,091,0 なお歯科クリニック 〒425-0022 金属床による総義歯の提供 焼津市本町２−１４−１ 共栄ビ （金属総義歯）第 2745号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 ル１Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 511,001,8 医 療 機 関 名 称 松本歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒425-0074 焼津市柳新屋８７４番地の２ 病床数 78 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2128号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 285,000 285,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------511,002,6 後藤歯科医院 〒425-0031 金属床による総義歯の提供 焼津市小川新町１丁目８番２７号 （金属総義歯）第 2129号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------511,005,9 フラワー歯科 〒425-0035 金属床による総義歯の提供 焼津市東小川２−１７−１１ （金属総義歯）第 1599号 徴収開始年月日：平成16年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 351号 徴収開始年月日：平成16年 9月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 833 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------511,006,7 もも歯科 〒425-0031 齲蝕に罹患している患者の指導管理 焼津市小川新町２ー１ー１８ （齲蝕管理）第 365号 徴収開始年月日：平成17年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------511,007,5 渡辺歯科医院 〒425-0026 金属床による総義歯の提供 焼津市焼津１−８−２７ （金属総義歯）第 2567号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 356,400 356,400 05:スルフォン 46,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------520,017,3 赤堀歯科医院 〒421-0211 金属床による総義歯の提供 焼津市吉永１３１６ （金属総義歯）第 2131号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------520,019,9 岡本歯科医院 〒421-1131 金属床による総義歯の提供 藤枝市岡部町内谷９４８番１１号 （金属総義歯）第 2132号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 170,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 520,024,9 医 療 機 関 名 称 二宮歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒421-1131 藤枝市岡部町内谷５８番地 病床数 79 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2698号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 259,200 259,200 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------520,027,2 カワムラ歯科クリニッ〒421-0205 金属床による総義歯の提供 ク 焼津市宗高１０３０−３ （金属総義歯）第 2134号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 409号 徴収開始年月日：平成19年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 5,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------521,002,4 医療法人社団誠江会 〒421-1131 金属床による総義歯の提供 モチヅキおかべ歯科ク藤枝市岡部町内谷９６４−８ （金属総義歯）第 2135号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 リニック 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 450,000 450,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 280,000 280,000 02:金 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------521,003,2 ビタミン歯科 大井川〒421-0218 金属床による総義歯の提供 診療所 焼津市下江留１４１４ （金属総義歯）第 1788号 徴収開始年月日：平成20年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 423号 徴収開始年月日：平成20年 9月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,028,8 和田歯科医院 〒426-0034 金属床による総義歯の提供 藤枝市駅前２−４−２１ （金属総義歯）第 2547号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 32,060 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,035,3 松下歯科医院 〒426-0062 金属床による総義歯の提供 藤枝市高岡３丁目２５の１５ （金属総義歯）第 2578号 徴収開始年月日：平成26年 4月21日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 05:スルフォン 40,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 530,036,1 医 療 機 関 名 称 青島歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒426-0061 藤枝市田沼４丁目２１番２３号 病床数 80 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2679号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 270,000 04:チタン 324,000 378,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,039,5 岡歯科医院 〒426-0000 金属床による総義歯の提供 藤枝市大州４−１４−１０ （金属総義歯）第 2139号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,040,3 服部歯科医院音羽町診〒426-0087 金属床による総義歯の提供 療所 藤枝市音羽町３丁目２番１８号 （金属総義歯）第 2140号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 190,000 04:チタン 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,049,4 アライ歯科 〒426-0008 金属床による総義歯の提供 藤枝市鬼島５３６−２ （金属総義歯）第 2701号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,051,0 若林歯科医院 〒426-0074 金属床による総義歯の提供 藤枝市水上字榎田１１６−１ （金属総義歯）第 2143号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,059,3 駿河台井澤歯科 〒426-0077 金属床による総義歯の提供 藤枝市駿河台２丁目１番６号 （金属総義歯）第 2558号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 191号 徴収開始年月日：平成11年10月 2日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,063,5 おおいし歯科医院 〒426-0013 金属床による総義歯の提供 藤枝市立花２丁目６番地６ （金属総義歯）第 2144号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 530,076,7 医 療 機 関 名 称 緑の森歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒426-0026 藤枝市岡出山１ー７ー１９ 病床数 81 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2541号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 02:金 1,080,000 1,080,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,079,1 あるふぁ 歯科 〒426-0041 金属床による総義歯の提供 藤枝市高柳１５５７ー１６ （金属総義歯）第 2146号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,082,5 はせがわ歯科 〒426-0028 金属床による総義歯の提供 藤枝市益津下５５ー１ （金属総義歯）第 1303号 徴収開始年月日：平成11年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 298,000 298,000 03:コバルト 198,000 198,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,084,1 浅井歯科医院 〒426-0062 金属床による総義歯の提供 藤枝市高岡１ー４ー２５ （金属総義歯）第 1346号 徴収開始年月日：平成12年 4月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 207号 徴収開始年月日：平成12年 4月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,086,6 井口歯科 〒426-0034 金属床による総義歯の提供 藤枝市駅前３ー１５ー８ （金属総義歯）第 1386号 徴収開始年月日：平成12年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 215号 徴収開始年月日：平成12年10月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,087,4 徳田歯科医院 〒426-0223 金属床による総義歯の提供 藤枝市清里１ー１ー１ （金属総義歯）第 1402号 徴収開始年月日：平成13年 3月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 530,089,0 医 療 機 関 名 称 ふたば歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒426-0075 藤枝市瀬戸新屋１４４の２ 病床数 82 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2147号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,093,2 桜デンタルクリニック〒426-0011 金属床による総義歯の提供 藤枝市平島１４３４−５ （金属総義歯）第 1796号 徴収開始年月日：平成21年 1月23日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 272,500 272,500 01:白金 272,500 272,500 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 433号 徴収開始年月日：平成21年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,575 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,094,0 いのくま歯科・矯正歯〒426-0037 金属床による総義歯の提供 科 藤枝市青木２−３４−９ （金属総義歯）第 1809号 徴収開始年月日：平成21年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 438号 徴収開始年月日：平成21年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,095,7 池谷歯科医院 〒426-0034 金属床による総義歯の提供 藤枝市駅前１丁目８番３号丸甲ク （金属総義歯）第 2378号 徴収開始年月日：平成22年10月 1日 リスタルビル３Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 231,000 231,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------530,102,1 岡野歯科医院 〒426-0071 金属床による総義歯の提供 藤枝市志太４−３−１３ （金属総義歯）第 2433号 徴収開始年月日：平成23年 9月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------531,003,0 ホワイト歯科クリニッ〒426-0031 金属床による総義歯の提供 ク 藤枝市築地３１４番地４号 （金属総義歯）第 2149号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------531,004,8 医療法人社団 白歯会〒426-0082 金属床による総義歯の提供 小澤歯科医院 藤枝市瀬古２丁目２２−２３ （金属総義歯）第 2150号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 105,000 105,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 531,005,5 医 療 機 関 名 称 やまもと歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒426-0038 藤枝市東町１ー２０ 病床数 83 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2631号 徴収開始年月日：平成26年 4月26日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 205,200 205,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------531,006,3 さくま歯科 〒426-0061 金属床による総義歯の提供 藤枝市田沼３丁目６−５ （金属総義歯）第 2576号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 30,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------531,008,9 ふくだ歯科医院 〒426-0066 金属床による総義歯の提供 藤枝市青葉町３ー１５ー７ （金属総義歯）第 2152号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,024,5 関歯科医院 〒427-0041 金属床による総義歯の提供 島田市中河町３０９−１ （金属総義歯）第 2154号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,037,7 櫻井歯科医院 〒427-0041 金属床による総義歯の提供 島田市中河町８９６０−１ （金属総義歯）第 2155号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,039,3 安原歯科医院 〒427-0024 金属床による総義歯の提供 島田市横井３丁目７番２３号 （金属総義歯）第 2559号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 42,590 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,041,9 光歯科医院 〒427-0011 金属床による総義歯の提供 島田市東町５ー１ （金属総義歯）第 2761号 徴収開始年月日：平成26年11月11日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 37,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,042,7 誠歯科 〒427-0111 金属床による総義歯の提供 島田市阪本１６３８−６ （金属総義歯）第 2655号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 240,000 240,000 04:チタン 300,000 300,000 05:スルフォン 47,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 540,043,5 医 療 機 関 名 称 中島歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒427-0104 島田市井口７７８ 病床数 84 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2732号 徴収開始年月日：平成26年 2月 4日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,046,8 川端歯科医院 〒427-0022 金属床による総義歯の提供 島田市本通り一丁目２９０６−９ （金属総義歯）第 2161号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,048,4 板倉歯科医院 〒427-0111 金属床による総義歯の提供 島田市阪本３０９ー８ （金属総義歯）第 2577号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 432,000 432,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,056,7 わだ歯科 〒427-0036 金属床による総義歯の提供 島田市三ツ合町１３２９−５ （金属総義歯）第 1347号 徴収開始年月日：平成12年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 01:白金 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 208号 徴収開始年月日：平成12年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,057,5 とも歯科医院 〒427-0007 金属床による総義歯の提供 島田市野田１１２５−９ （金属総義歯）第 2560号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 507,600 507,600 02:金 594,000 594,000 03:コバルト 237,600 237,600 04:チタン 356,400 356,400 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 428号 徴収開始年月日：平成18年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,058,3 池田歯科医院 〒427-0044 金属床による総義歯の提供 島田市宮川町２４４２ー２ （金属総義歯）第 2164号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 540,059,1 医 療 機 関 名 称 桐原歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒427-0038 島田市稲荷３−１９−１１ 病床数 85 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2165号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,060,9 はたの歯科 〒427-0038 金属床による総義歯の提供 島田市稲荷４−６−４ （金属総義歯）第 1436号 徴収開始年月日：平成14年12月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 260,000 260,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 251号 徴収開始年月日：平成13年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------540,061,7 すずき歯科医院 〒427-0025 金属床による総義歯の提供 島田市大井町４−５ （金属総義歯）第 1464号 徴収開始年月日：平成14年 4月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 265,000 220,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------541,001,2 横井歯科医院 〒427-0042 金属床による総義歯の提供 島田市中央町４−６ （金属総義歯）第 2638号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 83,180 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------541,002,0 小川歯科医院 〒427-0041 金属床による総義歯の提供 島田市中河町４１０ （金属総義歯）第 2167号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------541,003,8 医療法人社団明友会竹〒427-0022 金属床による総義歯の提供 内歯科医院 島田市本通七丁目６９２８ （金属総義歯）第 2168号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------541,004,6 なお歯科医院 〒427-0005 金属床による総義歯の提供 島田市岸町２１２−１ （金属総義歯）第 2469号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 350,000 350,000 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 541,005,3 医 療 機 関 名 称 めぐみ歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒427-0102 島田市大柳南７８−２ 病床数 86 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2170号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------541,006,1 中野歯科医院 〒427-0027 金属床による総義歯の提供 島田市幸町１７番地の１３ （金属総義歯）第 2171号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 260,000 260,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------541,008,7 医療法人社団顕正会 〒427-0011 金属床による総義歯の提供 レインボー歯科 島田市東町２６４３−１ （金属総義歯）第 1626号 徴収開始年月日：平成17年 3月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 363号 徴収開始年月日：平成17年 3月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,070,5 歯科医院 〒421-0422 金属床による総義歯の提供 牧之原市静波２４６６ （金属総義歯）第 2173号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 04:チタン 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,079,6 前田歯科医院 〒421-0421 金属床による総義歯の提供 牧之原市細江２７７９−１ （金属総義歯）第 2174号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,086,1 中島歯科医院 〒421-0301 金属床による総義歯の提供 榛原郡吉田町住吉７３３−３ （金属総義歯）第 2176号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,087,9 グリーン歯科クリニッ〒421-0532 金属床による総義歯の提供 ク 牧之原市地頭方９５−１ （金属総義歯）第 2177号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 431号 徴収開始年月日：平成21年 1月 5日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 550,097,8 医 療 機 関 名 称 萩原歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒421-0302 榛原郡吉田町川尻１３９８−３ 病床数 87 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2628号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 30,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,100,0 榎田歯科医院 〒421-0421 金属床による総義歯の提供 牧之原市細江４５２１−１ （金属総義歯）第 2180号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,102,6 杉浦歯科 〒428-0022 金属床による総義歯の提供 島田市金谷１９８９−１ （金属総義歯）第 441号 徴収開始年月日：平成15年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 280,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,104,2 中川根渡辺歯科医院 〒428-0301 金属床による総義歯の提供 榛原郡川根本町徳山３３６−１ （金属総義歯）第 2181号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 240,000 240,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,107,5 平井歯科医院 〒421-0301 金属床による総義歯の提供 榛原郡吉田町住吉１９７６番地４ （金属総義歯）第 2182号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 245,000 245,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,111,7 髙成田歯科医院 〒421-0303 金属床による総義歯の提供 榛原郡吉田町片岡１５７１ー３ （金属総義歯）第 2183号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,118,2 石井歯科医院 〒421-0422 金属床による総義歯の提供 牧之原市静波３６５−１４ （金属総義歯）第 2744号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 02:金 540,000 540,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------550,122,4 小林歯科医院 〒428-0313 金属床による総義歯の提供 榛原郡川根本町上長尾８３１ （金属総義歯）第 2184号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 550,125,7 医 療 機 関 名 称 吉川歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒428-0104 島田市川根町家山３９２−３ 病床数 88 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2185号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------551,001,9 佐塚歯科医院 〒428-0016 金属床による総義歯の提供 島田市金谷宮崎町３７６番地の３ （金属総義歯）第 1582号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 ３ 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 336号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------551,002,7 又平歯科医院 〒428-0104 金属床による総義歯の提供 島田市川根町家山３３６−１ （金属総義歯）第 2186号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------551,005,0 良知歯科医院 〒421-0301 金属床による総義歯の提供 榛原郡吉田町住吉３５５−３ （金属総義歯）第 2729号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------551,008,4 医療法人社団白歯会 〒428-0314 金属床による総義歯の提供 小澤歯科医院 榛原郡川根本町下長尾２５６−４ （金属総義歯）第 2187号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 105,000 105,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------551,010,0 相良歯科クリニック 〒421-0514 金属床による総義歯の提供 牧之原市菅ケ谷２５６ー７ （金属総義歯）第 2188号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------560,006,7 大澤歯科医院 〒437-1621 金属床による総義歯の提供 御前崎市御前崎２９４９−１ （金属総義歯）第 2622号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 46,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 561,002,5 医 療 機 関 名 称 オアシス歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒437-1612 御前崎市池新田５８３２−１ 病床数 89 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1647号 徴収開始年月日：平成17年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 497号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 継続管理種類 価格 02:小窩裂溝填塞 1,330 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------570,002,4 クニオ歯科医院 〒427-0029 金属床による総義歯の提供 島田市日の出町４番地の３ （金属総義歯）第 2377号 徴収開始年月日：平成22年 9月30日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 500,000 500,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 451号 徴収開始年月日：平成22年 9月30日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------570,003,2 坂田歯科医院 〒427-0035 金属床による総義歯の提供 島田市向谷元町６６７−１ （金属総義歯）第 2431号 徴収開始年月日：平成23年 7月26日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------570,004,0 八木歯科医院 〒427-0006 金属床による総義歯の提供 島田市阿知ケ谷１５４−１ （金属総義歯）第 2429号 徴収開始年月日：平成24年 6月29日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------570,006,5 柴田歯科医院 〒428-0016 金属床による総義歯の提供 島田市金谷宮崎町５７−６ （金属総義歯）第 2767号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 44,000 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------570,007,3 またひら歯科医院 〒428-0006 金属床による総義歯の提供 島田市牛尾４２６−５ （金属総義歯）第 2765号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 571,002,3 医 療 機 関 名 称 田中歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒427-0111 島田市阪本１４４４−１ 病床数 90 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2476号 徴収開始年月日：平成22年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 480号 徴収開始年月日：平成22年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------581,003,9 佐故歯科医院 〒421-0414 金属床による総義歯の提供 牧之原市勝俣１８０７−１ （金属総義歯）第 2422号 徴収開始年月日：平成24年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 360,000 360,000 04:チタン 420,000 420,000 02:金 900,000 850,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,040,6 宮城歯科医院 〒437-1514 金属床による総義歯の提供 菊川市下平川１８９７の１ （金属総義歯）第 2192号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,042,2 佐野歯科医院 〒437-1416 金属床による総義歯の提供 掛川市三俣５８４−２ （金属総義歯）第 2193号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,043,0 山下歯科医院 〒437-1612 金属床による総義歯の提供 御前崎市池新田３２１８番地 （金属総義歯）第 2710号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 260,000 260,000 04:チタン 330,000 330,000 01:白金 540,000 540,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,046,3 水野歯科医院 〒437-1604 金属床による総義歯の提供 御前崎市佐倉１０１９−１ （金属総義歯）第 2195号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 400,000 400,000 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,049,7 大石歯科医院 〒437-1421 金属床による総義歯の提供 掛川市大坂１４４９番地の５ （金属総義歯）第 2196号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 610,051,3 医 療 機 関 名 称 ホワイト歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒437-1424 掛川市浜野１９５６−１ 病床数 91 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2588号 徴収開始年月日：平成26年 1月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,054,7 高久歯科医院 〒437-1612 金属床による総義歯の提供 御前崎市池新田４２７６−１ （金属総義歯）第 1377号 徴収開始年月日：平成12年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 02:金 150,000 150,000 03:コバルト 100,000 100,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,064,6 中島歯科医院 〒437-1402 金属床による総義歯の提供 掛川市中方１７９−３番地 （金属総義歯）第 2198号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 220,000 220,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,065,3 大内歯科医院 〒437-1514 金属床による総義歯の提供 菊川市下平川５２９８−１ （金属総義歯）第 2199号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 190,000 190,000 04:チタン 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,066,1 甲賀駅前歯科医院 〒439-0006 金属床による総義歯の提供 菊川市堀之内１４２８番地 （金属総義歯）第 945号 徴収開始年月日：平成11年 4月16日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,067,9 武藤歯科医院 〒439-0019 金属床による総義歯の提供 菊川市半済１２１４−２ （金属総義歯）第 2200号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,073,7 うさみ歯科クリニック〒439-0031 金属床による総義歯の提供 菊川市加茂５５６８ （金属総義歯）第 2201号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------610,074,5 さくらい歯科医院 〒437-1612 金属床による総義歯の提供 御前崎市池新田４６３ー８ （金属総義歯）第 2202号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 610,082,8 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 黒田デンタルクリニッ〒437-1514 ク 菊川市下平川９４５−１ 病床数 92 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1613号 徴収開始年月日：平成16年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,026,3 鈴木歯科医院 〒436-0056 金属床による総義歯の提供 掛川市中央１丁目９番６号 （金属総義歯）第 2203号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,030,5 泉地歯科医院 〒436-0045 金属床による総義歯の提供 掛川市小鷹町３１番地 （金属総義歯）第 2634号 徴収開始年月日：平成26年 4月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,031,3 水野歯科クリニック 〒436-0075 金属床による総義歯の提供 掛川市仁藤町６ー１ （金属総義歯）第 2453号 徴収開始年月日：平成25年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 03:コバルト （普及型） 170,000 170,000 04:チタン 360,000 360,000 40:その他 貴金属 450,000 450,000 40:その他 金属メッシュ 380,000 380,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 96号 徴収開始年月日：平成12年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,500 02:小窩裂溝填塞 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,035,4 オリエント歯科クリニ〒436-0026 金属床による総義歯の提供 ック 掛川市下俣南１丁目１９番１１号 （金属総義歯）第 2557号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,036,2 有海歯科医院 〒436-0056 金属床による総義歯の提供 掛川市中央２丁目１番４号 （金属総義歯）第 2205号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 620,038,8 医 療 機 関 名 称 桜木歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒436-0224 掛川市富部９５０番の４ 病床数 93 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2772号 徴収開始年月日：平成27年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 270,000 04:チタン 324,000 378,000 02:金 378,000 432,000 01:白金 378,000 432,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,042,0 和田歯科医院 〒436-0011 金属床による総義歯の提供 掛川市満水１２−１６ （金属総義歯）第 2206号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 140,000 140,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,056,0 近藤歯科医院 〒436-0027 金属床による総義歯の提供 掛川市久保２丁目１６番１４号 （金属総義歯）第 2613号 徴収開始年月日：平成26年 4月23日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,061,0 青葉歯科 〒436-0017 金属床による総義歯の提供 掛川市杉谷１−１−７ （金属総義歯）第 2208号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,064,4 くりた歯科 〒436-0062 金属床による総義歯の提供 掛川市旭ケ丘１丁目３番地７ （金属総義歯）第 2648号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,068,5 戸塚歯科 〒436-0342 金属床による総義歯の提供 掛川市上西郷５３５ー３ （金属総義歯）第 2209号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,071,9 かつみ歯科・こども歯〒436-0030 金属床による総義歯の提供 科 掛川市杉谷南２−９−１２ （金属総義歯）第 2415号 徴収開始年月日：平成24年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,074,3 アラキ歯科医院 〒436-0029 齲蝕に罹患している患者の指導管理 掛川市南１ー３ー１５アラキビル （齲蝕管理）第 242号 徴収開始年月日：平成13年 9月 1日 ２Ｆ 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 620,076,8 医 療 機 関 名 称 中央歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒436-0056 掛川市中央３−７８ 病床数 94 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1516号 徴収開始年月日：平成15年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 299号 徴収開始年月日：平成15年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,077,6 はかまだ歯科上内田診〒436-0015 金属床による総義歯の提供 療所 掛川市和田１９７−２ （金属総義歯）第 1517号 徴収開始年月日：平成15年 4月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 01:白金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------620,078,4 近藤歯科クリニック 〒436-0077 金属床による総義歯の提供 掛川市駅前８−４山崎ビル１Ｆ （金属総義歯）第 2211号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 525,000 525,000 03:コバルト 315,000 315,000 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------630,012,1 山田歯科医院 〒437-0215 金属床による総義歯の提供 周智郡森町森２１２４番地の７ （金属総義歯）第 2212号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------630,015,4 山本歯科医院 〒437-0215 金属床による総義歯の提供 周智郡森町森１７１９−１８ （金属総義歯）第 2213号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------631,001,3 浜松市春野歯科診療所〒437-0604 金属床による総義歯の提供 静岡県浜松市天竜区春野町宮川１ （金属総義歯）第 1780号 徴収開始年月日：平成20年 7月 1日 ４６７番地の２ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 03:コバルト コバルトクロム（エコデンチャ 120,000 120,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------640,024,4 野末歯科医院 〒437-0123 金属床による総義歯の提供 袋井市下山梨川田２００１−５ （金属総義歯）第 2718号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 640,027,7 医 療 機 関 名 称 宮本歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒437-0015 袋井市旭町１丁目７の２５ 病床数 95 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2214号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------640,031,9 おはら豊沢歯科医院 〒437-0028 金属床による総義歯の提供 袋井市神長１６ー１ （金属総義歯）第 2215号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------640,032,7 富田歯科 〒437-0064 金属床による総義歯の提供 袋井市川井９６３ー６ （金属総義歯）第 2216号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------640,033,5 ふじもと歯科クリニッ〒437-0012 金属床による総義歯の提供 ク 袋井市国本２０２９ー１ （金属総義歯）第 2217号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 350,000 350,000 02:金 350,000 350,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------640,034,3 いくかわ歯科医院 〒437-0052 金属床による総義歯の提供 袋井市太田５３ー１ （金属総義歯）第 1406号 徴収開始年月日：平成13年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 237号 徴収開始年月日：平成13年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------640,036,8 川瀬歯科医院 〒437-0122 金属床による総義歯の提供 袋井市春岡一丁目１番地の１５ （金属総義歯）第 2723号 徴収開始年月日：平成26年 7月14日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 42,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 640,037,6 医 療 機 関 名 称 たしろ歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒437-0027 袋井市高尾町２４ー１５ 病床数 96 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2695号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 291,600 270,000 04:チタン 324,000 302,400 01:白金 432,000 378,000 02:金 432,000 378,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 344号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------641,003,7 すずき歯科医院 〒437-0023 金属床による総義歯の提供 袋井市高尾１７８０ （金属総義歯）第 2726号 徴収開始年月日：平成26年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 330,000 230,000 05:スルフォン 44,340 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------650,020,9 大村歯科 〒431-3764 金属床による総義歯の提供 浜松市天竜区横山町４３７−５ （金属総義歯）第 2220号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------650,021,7 芦沢歯科医院 〒431-3314 金属床による総義歯の提供 浜松市天竜区二俣町二俣１５６６ （金属総義歯）第 2759号 徴収開始年月日：平成26年10月 1日 番地の２ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 280,000 280,000 02:金 660,000 660,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------650,022,5 秋山歯科 〒431-3313 金属床による総義歯の提供 浜松市天竜区二俣町鹿島４２−１ （金属総義歯）第 2746号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 290,000 290,000 02:金 410,000 410,000 05:スルフォン 44,180 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------660,051,2 平賀歯科医院 〒431-3908 金属床による総義歯の提供 浜松市天竜区佐久間町中部７９− （金属総義歯）第 1463号 徴収開始年月日：平成14年 4月 1日 １ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 01:白金 500,000 500,000 03:コバルト 300,000 300,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 660,054,6 医 療 機 関 名 称 木瀬歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒438-0834 磐田市森下３０−２ 病床数 97 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2632号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 237,600 237,600 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------660,070,2 嶺田歯科医院 〒437-1117 金属床による総義歯の提供 袋井市松原１５６７−１ （金属総義歯）第 974号 徴収開始年月日：平成 6年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 280,000 280,000 03:コバルト 230,000 230,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------660,071,0 つたほ歯科医院 〒438-0205 金属床による総義歯の提供 磐田市堀之内１６４０−８ （金属総義歯）第 1752号 徴収開始年月日：平成20年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 178,000 178,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 400,000 400,000 ステンレス床（メッシュ） 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------660,077,7 もりひこ歯科医院 〒438-0803 金属床による総義歯の提供 磐田市富丘１７４−６ （金属総義歯）第 2475号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 260,000 260,000 05:スルフォン 45,300 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------660,078,5 宮崎歯科医院 〒438-0822 金属床による総義歯の提供 磐田市上本郷２１３−５ （金属総義歯）第 2222号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------660,087,6 たもつ歯科 〒437-1122 金属床による総義歯の提供 袋井市浅岡２５０ー１ （金属総義歯）第 1333号 徴収開始年月日：平成11年12月11日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------660,091,8 深谷歯科医院 〒438-0235 金属床による総義歯の提供 磐田市白羽１３４ （金属総義歯）第 2223号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 660,111,4 医 療 機 関 名 称 オレンジ歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒438-0804 磐田市加茂１３１２−３ 病床数 98 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2224号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 303号 徴収開始年月日：平成15年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------661,007,3 彦坂歯科医院 豊田町〒438-0821 金属床による総義歯の提供 診療所 磐田市立野２０２４ー８ （金属総義歯）第 2225号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,024,7 前島歯科医院 〒438-0074 金属床による総義歯の提供 磐田市二之宮７３０−１ （金属総義歯）第 2727号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 386,800 386,800 04:チタン 410,400 410,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,030,4 鈴木歯科医院 〒438-0086 金属床による総義歯の提供 磐田市見付２５７５ （金属総義歯）第 2227号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,031,2 稲垣歯科医院 〒438-0078 金属床による総義歯の提供 磐田市中泉３３１番地の２ （金属総義歯）第 2228号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,032,0 木瀬歯科医院 〒438-0086 金属床による総義歯の提供 磐田市見付１２１９−１０ （金属総義歯）第 2587号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,035,3 西尾歯科医院 〒438-0078 金属床による総義歯の提供 磐田市中泉一丁目６番地１２ （金属総義歯）第 1493号 徴収開始年月日：平成14年10月11日 金属 その他金属 上顎 下顎 05:スルフォン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,037,9 わたりうえ歯科医院 〒438-0077 金属床による総義歯の提供 磐田市国府台５５−３ （金属総義歯）第 2229号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 670,040,3 医 療 機 関 名 称 大竹城之崎歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒438-0084 磐田市城之崎１−１４−２ 病床数 99 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2483号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 197,800 197,800 05:スルフォン 47,800 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,044,5 しのはら歯科医院 〒438-0045 金属床による総義歯の提供 磐田市上岡田９９４番地１０ （金属総義歯）第 2230号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,052,8 寺田歯科医院 〒438-0078 金属床による総義歯の提供 磐田市中泉２９７０番１３号 （金属総義歯）第 2233号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,054,4 鈴木歯科医院 〒438-0078 金属床による総義歯の提供 磐田市中泉２９８２−１ （金属総義歯）第 2234号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 04:チタン 420,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,060,1 わたべ歯科医院 〒438-0002 金属床による総義歯の提供 磐田市大久保６７９ー１２ （金属総義歯）第 2235号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 420,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,064,3 コスモ歯科 〒438-0088 金属床による総義歯の提供 磐田市富士見台１７ー１ （金属総義歯）第 1337号 徴収開始年月日：平成12年 2月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 400,000 350,000 03:コバルト 250,000 200,000 04:チタン 300,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 200号 徴収開始年月日：平成12年 2月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,600 02:小窩裂溝填塞 1,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 670,067,6 医 療 機 関 名 称 とんぼ歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒438-0016 磐田市岩井３３５７−２ 病床数 100 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1490号 徴収開始年月日：平成14年 8月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 02:金 300,000 300,000 04:チタン 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 287号 徴収開始年月日：平成14年 8月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,068,4 あき歯科クリニック 〒438-0078 金属床による総義歯の提供 磐田市中泉１−６−１６天平のま （金属総義歯）第 2236号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ちビル２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 350,000 350,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 309号 徴収開始年月日：平成15年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------670,069,2 小林歯科医院 〒438-0086 金属床による総義歯の提供 磐田市見付５８２３の７ （金属総義歯）第 2423号 徴収開始年月日：平成24年 6月14日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------671,004,8 友愛歯科クリニック 〒438-0083 金属床による総義歯の提供 磐田市富士見町４−１１−７ （金属総義歯）第 2238号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 201号 徴収開始年月日：平成12年 2月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 700 02:小窩裂溝填塞 600 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------671,005,5 医療法人社団 北島歯〒438-0017 金属床による総義歯の提供 科医院 磐田市安久路２丁目２２ー３５ （金属総義歯）第 2239号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 671,006,3 医 療 機 関 名 称 市野歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒438-0071 磐田市今之浦４−４−３ 病床数 101 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2616号 徴収開始年月日：平成26年 4月20日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------680,005,4 清水歯科医院 〒439-0031 金属床による総義歯の提供 菊川市加茂６６ （金属総義歯）第 2629号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 02:金 450,000 450,000 05:スルフォン 48,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------681,003,8 菊川デンタルクリニッ〒439-0025 金属床による総義歯の提供 ク 菊川市土橋４１７−１ （金属総義歯）第 2477号 徴収開始年月日：平成24年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 481号 徴収開始年月日：平成24年 5月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------690,006,0 さかた歯科医院 〒438-0121 金属床による総義歯の提供 磐田市神増３４８−１ （金属総義歯）第 2240号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------690,007,8 村山歯科クリニック 〒438-0045 金属床による総義歯の提供 磐田市上岡田９２３−１ （金属総義歯）第 1762号 徴収開始年月日：平成20年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------690,009,4 桑原歯科医院 〒438-0086 金属床による総義歯の提供 磐田市見付５８８９−２ （金属総義歯）第 2241号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 421号 徴収開始年月日：平成20年 7月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 3,150 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 690,011,0 医 療 機 関 名 称 とよおか歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒438-0115 磐田市上神増９５２−３ 病床数 102 頁 報告内容 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 467号 徴収開始年月日：平成24年 9月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------690,017,7 石川歯科医院 〒437-1203 金属床による総義歯の提供 磐田市福田１２３７−１ （金属総義歯）第 2472号 徴収開始年月日：平成26年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 05:スルフォン 20,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------690,018,5 山下歯科医院 〒438-0113 金属床による総義歯の提供 磐田市新開４０７ （金属総義歯）第 2473号 徴収開始年月日：平成26年 1月 9日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 05:スルフォン 10,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------690,021,9 てらだ歯科医院 〒438-0047 金属床による総義歯の提供 磐田市豊島１４１４−７ （金属総義歯）第 2549号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------691,002,8 ビタミンＣ歯科 〒438-0078 金属床による総義歯の提供 磐田市中泉東御殿６７５−１ （金属総義歯）第 2242号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 387号 徴収開始年月日：平成18年 2月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,169,2 本目矯正歯科医院 〒430-0939 金属床による総義歯の提供 浜松市中区連尺町３１４−２８ （金属総義歯）第 2771号 徴収開始年月日：平成27年 2月 2日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 230,000 230,000 04:チタン 280,000 280,000 02:金 500,000 500,000 05:スルフォン 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,227,8 増井歯科医院 〒432-8002 金属床による総義歯の提供 浜松市中区富塚町２１１４−２５ （金属総義歯）第 2246号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 190,000 190,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,230,2 医 療 機 関 名 称 鈴木歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒432-8013 浜松市中区広沢３−１３−１４ 病床数 103 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2247号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 320,000 320,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,241,9 石野歯科医院 〒433-8114 金属床による総義歯の提供 浜松市中区葵東２−２０−６ （金属総義歯）第 2249号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 280,000 280,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,248,4 鈴木歯科医院 〒430-0946 金属床による総義歯の提供 浜松市中区元城町２１８−１１ （金属総義歯）第 2250号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 420,000 420,000 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,263,3 鈴木歯科医院 〒430-0944 金属床による総義歯の提供 浜松市中区田町３３１−６ （金属総義歯）第 2542号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 282,960 282,960 01:白金 660,960 660,960 04:チタン 336,960 336,960 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,265,8 清水歯科医院 〒432-8012 金属床による総義歯の提供 浜松市中区布橋２丁目１０番６号 （金属総義歯）第 2690号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 600,000 600,000 02:金 600,000 600,000 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 400,000 400,000 05:スルフォン 48,440 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,270,8 寺田歯科医院 〒433-8124 金属床による総義歯の提供 浜松市中区泉１丁目５番５５号 （金属総義歯）第 2400号 徴収開始年月日：平成22年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,271,6 石田歯科医院 〒432-8055 金属床による総義歯の提供 浜松市南区卸本町３６−１本町ビ （金属総義歯）第 2533号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ル２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,277,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 糟谷歯科医院根上リ松〒432-8023 診療所 浜松市中区鴨江２−５０−１０８ 病床数 104 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2626号 徴収開始年月日：平成26年 4月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,282,3 鈴木歯科 〒433-8112 金属床による総義歯の提供 浜松市北区初生町１１５４番地の （金属総義歯）第 2253号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ３７ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,291,4 加藤歯科 〒432-8021 金属床による総義歯の提供 浜松市中区佐鳴台４ー３６ー１２ （金属総義歯）第 1828号 徴収開始年月日：平成22年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,299,7 藤井歯科クリニック 〒430-0926 金属床による総義歯の提供 浜松市中区砂山町３２５−１０ （金属総義歯）第 2255号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 新日本ビル ５Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 280,000 280,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,300,3 中谷歯科医院 〒430-0905 金属床による総義歯の提供 浜松市中区下池川町１６−１ （金属総義歯）第 2256号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,304,5 原田歯科医院 〒430-0906 金属床による総義歯の提供 浜松市中区住吉２丁目９番３号 （金属総義歯）第 2652号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 378,000 378,000 02:金 648,000 648,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,306,0 山下歯科医院 〒432-8061 金属床による総義歯の提供 浜松市西区入野町４９０２−２ （金属総義歯）第 2496号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 44,140 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,313,6 湯川歯科医院西山診療〒432-8001 金属床による総義歯の提供 所 浜松市西区西山町１３１３−１ （金属総義歯）第 2508号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 432,000 432,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,314,4 医 療 機 関 名 称 中下歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒430-0929 浜松市中区中央２−１１−１８ 病床数 105 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2553号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 05:スルフォン 50,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,319,3 渡辺歯科口腔外科 〒432-8021 金属床による総義歯の提供 浜松市中区佐鳴台５−３−１３ （金属総義歯）第 2261号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,327,6 竹下歯科医院 〒430-0808 金属床による総義歯の提供 浜松市中区天神町９−２ （金属総義歯）第 2262号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,328,4 高倉歯科医院 〒435-0054 金属床による総義歯の提供 浜松市中区早出町１２０７番３３ （金属総義歯）第 2432号 徴収開始年月日：平成24年11月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,335,9 坪井歯科医院 〒430-0856 金属床による総義歯の提供 浜松市中区中島１−５−１ （金属総義歯）第 1741号 徴収開始年月日：平成19年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 250,000 250,000 ＳＵＳ３１６メッシュプレート 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,337,5 柳川歯科医院 〒433-8117 金属床による総義歯の提供 浜松市中区高丘東３丁目４９ー４ （金属総義歯）第 2264号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ０ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 240,000 240,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,339,1 大村歯科医院 〒435-0001 金属床による総義歯の提供 浜松市東区上石田町１５３７番３ （金属総義歯）第 2566号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 324,000 324,000 05:スルフォン 42,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,342,5 鈴木歯科クリニック 〒435-0048 齲蝕に罹患している患者の指導管理 浜松市東区上西町１２６２ （齲蝕管理）第 461号 徴収開始年月日：平成23年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,346,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 フジタ歯科有楽街診療〒430-0944 室 浜松市中区田町３１６番地の２８ 相曽ビル３階 病床数 106 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2266号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,347,4 丸山歯科医院 〒430-0907 齲蝕に罹患している患者の指導管理 浜松市中区高林４丁目６番２３号 （齲蝕管理）第 283号 徴収開始年月日：平成14年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,350,8 藤井歯科医院 〒430-0917 金属床による総義歯の提供 浜松市中区常盤町１３９番地の１ （金属総義歯）第 2267号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ６ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,352,4 鈴木歯科医院 〒435-0043 金属床による総義歯の提供 浜松市東区宮竹町６５０ （金属総義歯）第 2766号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 05:スルフォン 42,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,353,2 松竜堂歯科医院 〒432-8032 金属床による総義歯の提供 浜松市中区海老塚町７６７番地 （金属総義歯）第 2625号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,361,5 森田歯科医院 〒431-3107 金属床による総義歯の提供 浜松市東区笠井町２４０ （金属総義歯）第 2268号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,379,7 本目歯科医院 〒430-0825 金属床による総義歯の提供 浜松市南区下江町５７３番地の１ （金属総義歯）第 2507号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,387,0 鎌田歯科医院 〒433-8105 金属床による総義歯の提供 浜松市北区三方原町１３６９番２ （金属総義歯）第 2497号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,399,5 医 療 機 関 名 称 寺田歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒432-8061 浜松市西区入野町６２４９−２ 病床数 107 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2493号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 412,000 412,000 04:チタン 618,000 618,000 02:金 824,000 824,000 05:スルフォン 30,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,400,1 山崎歯科クリニック 〒430-0853 金属床による総義歯の提供 浜松市南区三島町２５４ （金属総義歯）第 2750号 徴収開始年月日：平成26年 7月18日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 350,000 350,000 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,412,6 糟谷歯科医院 〒432-8038 金属床による総義歯の提供 浜松市中区西伊場町１１番２５号 （金属総義歯）第 2644号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 378,000 378,000 02:金 648,000 648,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,418,3 はやし歯科医院 〒433-8125 金属床による総義歯の提供 浜松市中区和合町１９３−１ （金属総義歯）第 2673号 徴収開始年月日：平成26年 5月12日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 253,800 253,800 04:チタン 307,800 307,800 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,421,7 茂野歯科 〒435-0051 金属床による総義歯の提供 浜松市東区市野町１５７１番地の （金属総義歯）第 2271号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ２ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,423,3 池谷歯科 〒433-8105 金属床による総義歯の提供 浜松市北区三方原町２３５７−２ （金属総義歯）第 2760号 徴収開始年月日：平成26年10月14日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 320,000 04:チタン 400,000 420,000 02:金 500,000 530,000 05:スルフォン 46,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,427,4 医 療 機 関 名 称 才川歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒431-1111 浜松市西区伊左地町５２０１ー１ 病床数 108 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2530号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 350,000 350,000 05:スルフォン 13,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,434,0 服部歯科 〒431-0201 金属床による総義歯の提供 浜松市西区篠原町２１６８０ （金属総義歯）第 2272号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,436,5 ふかや歯科医院 〒433-8125 金属床による総義歯の提供 浜松市中区和合町２４３−１ （金属総義歯）第 2589号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 224,640 224,640 40:その他 メッシュプレート 203,040 203,040 05:スルフォン 50,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,438,1 山崎歯科室 〒432-8021 金属床による総義歯の提供 浜松市中区佐鳴台３−２８−２７ （金属総義歯）第 2274号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,441,5 はつおい歯科医院 〒433-8112 金属床による総義歯の提供 浜松市北区初生町３３４番６号 （金属総義歯）第 1836号 徴収開始年月日：平成22年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 420,000 420,000 02:金 420,000 420,000 03:コバルト 144,900 144,900 ステンレス サス ３１６ 315,000 315,000 チタン合金 262,500 262,500 超硬質コバルトクローム合金 186,900 186,900 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,444,9 水野歯科診療所 〒432-8062 金属床による総義歯の提供 浜松市南区増楽町６６３−５ （金属総義歯）第 2276号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 120,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,447,2 たてべ歯科医院 〒430-0812 金属床による総義歯の提供 浜松市南区本郷町１３６６−３ （金属総義歯）第 2681号 徴収開始年月日：平成26年 5月20日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,449,8 医 療 機 関 名 称 せりざわ歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒431-3111 浜松市東区中郡町３８２−１ 病床数 109 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2635号 徴収開始年月日：平成25年 7月27日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 05:スルフォン 43,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,450,6 カナダ歯科 〒430-0933 金属床による総義歯の提供 浜松市中区鍛冶町１００−１ （金属総義歯）第 1485号 徴収開始年月日：平成14年 7月 1日 ４Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 500,000 500,000 02:金 700,000 700,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,452,2 中山歯科クリニック 〒431-1208 金属床による総義歯の提供 浜松市西区庄内町８−１ （金属総義歯）第 2659号 徴収開始年月日：平成26年 5月 8日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 04:チタン 432,000 432,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,460,5 吉野歯科医院 〒432-8047 金属床による総義歯の提供 浜松市中区神田町４０３番地 （金属総義歯）第 2280号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,461,3 若杉歯科医院 〒433-8104 金属床による総義歯の提供 浜松市北区東三方町２６１−２ （金属総義歯）第 2527号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 248,400 248,400 05:スルフォン 47,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,469,6 たけうち歯科医院 〒430-0924 金属床による総義歯の提供 浜松市竜禅寺町２０５−１ （金属総義歯）第 2519号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 302,400 302,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,470,4 市川歯科 〒431-3123 金属床による総義歯の提供 浜松市東区有玉西町１２０１−２ （金属総義歯）第 2282号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,471,2 河口歯科医院 〒432-8047 金属床による総義歯の提供 浜松市中区神田町１３７７ （金属総義歯）第 2752号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,473,8 医 療 機 関 名 称 さぎさか歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒432-8021 浜松市中区佐鳴台３−２６−５ サニーヒルズ佐鳴台１ 病床数 110 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2503号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 プラチナ 608,040 608,040 40:その他 ステンレスメッシュ 446,040 446,040 04:チタン 392,040 392,040 03:コバルト 338,040 338,040 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,475,3 アース やまぐち歯科〒430-0807 金属床による総義歯の提供 医院 浜松市中区佐藤２ー２５ー２６ （金属総義歯）第 1420号 徴収開始年月日：平成13年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 01:白金 350,000 350,000 02:金 300,000 300,000 04:チタン 400,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,476,1 田口歯科クリニック 〒430-0823 金属床による総義歯の提供 浜松市南区河輪町１４６番地 （金属総義歯）第 2571号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,482,9 えとう歯科 〒430-0827 金属床による総義歯の提供 浜松市南区立野町２１０ （金属総義歯）第 2751号 徴収開始年月日：平成18年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 05:スルフォン 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,483,7 蓮尾歯科医院 〒431-3122 金属床による総義歯の提供 浜松市東区有玉南町２６４−１ （金属総義歯）第 2563号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,495,1 鈴木けいた歯科医院 〒435-0056 金属床による総義歯の提供 浜松市東区小池町１７０ （金属総義歯）第 2521号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 02:金 648,000 648,000 04:チタン 540,000 540,000 05:スルフォン 30,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,497,7 のせ歯科医院 〒430-0814 金属床による総義歯の提供 浜松市南区恩地町３９３ （金属総義歯）第 2285号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,501,6 医 療 機 関 名 称 とだ歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒433-8105 浜松市北区三方原町１０９−１７ 病床数 111 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1596号 徴収開始年月日：平成16年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,503,2 峰野歯科医院 〒432-8014 金属床による総義歯の提供 浜松市中区鹿谷町３６番１８号 （金属総義歯）第 2286号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,504,0 朝比奈歯科医院 〒431-3126 金属床による総義歯の提供 浜松市東区有玉台２丁目３１ー１ （金属総義歯）第 2525号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ４ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 302,400 302,400 02:金 324,000 324,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,507,3 横井歯科 〒432-8042 金属床による総義歯の提供 浜松市中区上浅田１−１４−３９ （金属総義歯）第 2288号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 412号 徴収開始年月日：平成19年12月 4日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,510,7 深谷歯科医院 〒430-0903 金属床による総義歯の提供 浜松市中区助信町１７−３８ （金属総義歯）第 2289号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 630,000 630,000 03:コバルト 315,000 315,000 04:チタン 525,000 525,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 335号 徴収開始年月日：平成16年 3月 3日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,515,6 金原歯科医院 〒430-0949 金属床による総義歯の提供 浜松市中区尾張町１２６−１９ （金属総義歯）第 2694号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,516,4 くまがい歯科クリニッ〒432-8002 金属床による総義歯の提供 ク 浜松市中区富塚町１８６４ー１２ （金属総義歯）第 2290号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 佐鳴湖パークタウン８号棟１Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,517,2 医 療 機 関 名 称 近藤歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒430-0947 浜松市中区松城町２１４ー１８ 病床数 112 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2498号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,522,2 ふじの木ファミリー歯〒433-8105 金属床による総義歯の提供 科医院 浜松市北区三方原町７３９ー４ （金属総義歯）第 2292号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,526,3 斉藤歯科医院 〒433-8113 金属床による総義歯の提供 浜松市中区小豆餅１ー３４ー３０ （金属総義歯）第 2293号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,529,7 ユミコ歯科クリニック〒432-8011 金属床による総義歯の提供 浜松市中区城北２ー４ー２８ （金属総義歯）第 2603号 徴収開始年月日：平成26年 4月21日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 44,140 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,535,4 中村歯科医院 〒432-8047 金属床による総義歯の提供 浜松市中区神田町５４７ （金属総義歯）第 1320号 徴収開始年月日：平成11年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,537,0 木村歯科医院 〒435-0028 金属床による総義歯の提供 浜松市南区飯田町８７９ （金属総義歯）第 1323号 徴収開始年月日：平成11年10月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,538,8 小林歯科医院 〒430-0805 金属床による総義歯の提供 浜松市中区相生町５−１８ （金属総義歯）第 2502号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 540,000 540,000 03:コバルト 270,000 270,000 02:金 864,000 864,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,539,6 大森歯科医院 〒433-8111 金属床による総義歯の提供 浜松市中区葵西２ー１ー２８ （金属総義歯）第 2295号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,540,4 医 療 機 関 名 称 寺田歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒431-1111 浜松市西区伊左地町２１５４−１ 病床数 113 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2296号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 311号 徴収開始年月日：平成15年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,543,8 さくら歯科 〒435-0046 金属床による総義歯の提供 浜松市東区丸塚町１５７ー１ （金属総義歯）第 2524号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 04:チタン 410,400 410,400 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,546,1 池澤歯科医院 〒431-3112 金属床による総義歯の提供 浜松市東区大島町９７９ （金属総義歯）第 1366号 徴収開始年月日：平成12年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 130,000 130,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,547,9 ゆやま歯科医院 〒432-8061 金属床による総義歯の提供 浜松市西区入野町４９０５ー５ （金属総義歯）第 2724号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,549,5 柳沢歯科 〒435-0047 金属床による総義歯の提供 浜松市東区原島町４５５ （金属総義歯）第 1739号 徴収開始年月日：平成19年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,555,2 みやじま歯科クリニッ〒430-0929 金属床による総義歯の提供 ク 浜松市中区中央１−１５−１６− （金属総義歯）第 1403号 徴収開始年月日：平成13年 5月15日 １０２グランドメゾン浜松 １Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 232号 徴収開始年月日：平成13年 5月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,556,0 たかせ歯科クリニック〒432-8053 齲蝕に罹患している患者の指導管理 浜松市南区法枝町６８２ （齲蝕管理）第 239号 徴収開始年月日：平成13年 7月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,559,4 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 むらかみ歯科クリニッ〒433-8105 ク 浜松市北区三方原町１５５９−１ ８ 病床数 114 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2687号 徴収開始年月日：平成26年 5月26日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 378,000 378,000 02:金 378,000 378,000 03:コバルト 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,561,0 よねざわ歯科医院 〒431-3112 金属床による総義歯の提供 浜松市東区大島町１３３６ （金属総義歯）第 1775号 徴収開始年月日：平成20年 7月10日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 254号 徴収開始年月日：平成13年12月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,564,4 山下歯科医院 〒430-0947 金属床による総義歯の提供 浜松市中区松城町２１０−１ （金属総義歯）第 2520号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 302,400 302,400 04:チタン 345,600 345,600 05:スルフォン 42,340 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,567,7 トムラ歯科クリニック〒435-0054 金属床による総義歯の提供 浜松市中区早出町１２３４−３ （金属総義歯）第 1468号 徴収開始年月日：平成14年 4月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 267号 徴収開始年月日：平成14年 4月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,570,1 歯科村尾医院 〒430-0946 金属床による総義歯の提供 浜松市中区元城町１１６−１７ （金属総義歯）第 1486号 徴収開始年月日：平成14年 8月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 250,000 250,000 01:白金 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,572,7 医 療 機 関 名 称 メイ歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒430-0854 浜松市南区瓜内町９４３ 病床数 115 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1500号 徴収開始年月日：平成14年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 291号 徴収開始年月日：平成14年12月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,573,5 手嶋歯科医院 〒430-0906 金属床による総義歯の提供 浜松市中区住吉１丁目３８番９号 （金属総義歯）第 2301号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,574,3 すずらん歯科 〒431-3105 金属床による総義歯の提供 浜松市東区笠井新田町６５５−２ （金属総義歯）第 2302号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 260,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,576,8 井口歯科クリニック 〒430-0916 金属床による総義歯の提供 浜松市中区早馬町２−４ （金属総義歯）第 1525号 徴収開始年月日：平成15年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,583,4 矢田歯科医院 〒432-8068 金属床による総義歯の提供 浜松市西区大平台２−１７−１３ （金属総義歯）第 2303号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 317号 徴収開始年月日：平成15年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,584,2 山﨑歯科医院 〒435-0013 金属床による総義歯の提供 浜松市東区天龍川町１１２９−１ （金属総義歯）第 1552号 徴収開始年月日：平成15年11月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 318号 徴収開始年月日：平成15年11月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,587,5 医 療 機 関 名 称 まえじま歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒435-0051 浜松市東区市野町１２２４ 病床数 116 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1575号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 250,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 332号 徴収開始年月日：平成16年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,588,3 鳥居歯科医院 〒433-8114 金属床による総義歯の提供 浜松市中区葵東１−４−１０ （金属総義歯）第 2719号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 02:金 540,000 540,000 05:スルフォン 48,440 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,589,1 青葉歯科クリニック 〒431-3107 金属床による総義歯の提供 浜松市東区笠井町１２４９−５ （金属総義歯）第 1587号 徴収開始年月日：平成16年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,591,7 春藤歯科医院 〒430-0802 金属床による総義歯の提供 浜松市東区将監町２４−９ （金属総義歯）第 2304号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 349号 徴収開始年月日：平成16年 8月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,592,5 ひくまの歯科 〒433-8112 金属床による総義歯の提供 浜松市北区初生町１１９８−１ （金属総義歯）第 1606号 徴収開始年月日：平成16年10月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 353号 徴収開始年月日：平成16年10月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 710,593,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 オペラデンタルオフィ〒432-8013 ス 浜松市中区広沢１−３−３ 病床数 117 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1607号 徴収開始年月日：平成16年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 400,000 400,000 01:白金 400,000 400,000 04:チタン 300,000 300,000 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,595,8 東郷歯科 〒430-0911 金属床による総義歯の提供 浜松市中区新津町６１５ー４ （金属総義歯）第 2643号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 364号 徴収開始年月日：平成17年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,596,6 こころ歯科 〒432-8069 金属床による総義歯の提供 浜松市西区志都呂２−１２−２３ （金属総義歯）第 2305号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 04:チタン 367,500 367,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------710,598,2 龍口歯科医院 〒432-8035 金属床による総義歯の提供 浜松市中区成子町５３ （金属総義歯）第 2601号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 227,000 227,000 04:チタン 278,000 278,000 01:白金 432,000 432,000 02:金 432,000 432,000 05:スルフォン 48,660 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,001,6 医療法人社団 清安会〒431-0203 金属床による総義歯の提供 荒川歯科医院本院 浜松市西区馬郡町２２２６ （金属総義歯）第 2306号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,003,2 浜松市口腔保健医療セ〒432-8023 齲蝕に罹患している患者の指導管理 ンター歯科室 浜松市中区鴨江２丁目１１番２号 （齲蝕管理）第 487号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 660 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 711,007,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 医療法人社団青風会 〒430-0942 手嶋歯科医院 浜松市中区元浜町３５番地の４ 病床数 118 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2307号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,009,9 佐藤歯科医院 〒430-0901 金属床による総義歯の提供 浜松市中区曳馬６丁目５番３１号 （金属総義歯）第 2309号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,011,5 山口歯科医院 〒433-8113 金属床による総義歯の提供 浜松市中区小豆餅３丁目２３番地 （金属総義歯）第 2310号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ５号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 367,500 367,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,012,3 椎名歯科医院 〒435-0006 金属床による総義歯の提供 浜松市東区下石田町１５２３−１ （金属総義歯）第 2311号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 105,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,013,1 ふじわら歯科医院 〒433-8118 金属床による総義歯の提供 浜松市中区高丘西２−３３−３８ （金属総義歯）第 2512号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,016,4 キムラ歯科クリニック〒435-0051 金属床による総義歯の提供 浜松市東区市野町５４１ （金属総義歯）第 2313号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,019,8 ニワ歯科医院 〒435-0056 金属床による総義歯の提供 浜松市東区小池町２６６８−１ （金属総義歯）第 2314号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,021,4 医療法人 社団 白彗〒433-8119 金属床による総義歯の提供 会 手嶋歯科クリニッ浜松市中区高丘北２ー１２ー４ （金属総義歯）第 2315号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ク 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,022,2 薬師歯科医院 〒435-0017 金属床による総義歯の提供 浜松市東区薬師町１７８−１ （金属総義歯）第 2316号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 160,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 711,023,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 医療法人社団誠伸会 〒430-0904 大庭歯科医院 浜松市中区中沢町６４番地の６ 病床数 119 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2611号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 05:スルフォン 49,300 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,029,7 鈴木歯科クリニック 〒431-1111 金属床による総義歯の提供 浜松市西区伊左地町８８７５ （金属総義歯）第 2522号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,033,9 清水歯科医院三方原診〒433-8105 金属床による総義歯の提供 療所 浜松市北区三方原町１９６−２ （金属総義歯）第 2517号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 380,000 380,000 01:白金 490,000 490,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,037,0 深谷歯科クリニック 〒433-8117 金属床による総義歯の提供 浜松市中区高丘東４−１−９ （金属総義歯）第 2319号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,040,4 やすらぎデンタルクリ〒430-0851 金属床による総義歯の提供 ニック 浜松市中区向宿１ー２１ー１６ （金属総義歯）第 2320号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 284号 徴収開始年月日：平成14年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,041,2 医療法人社団啓尚会 〒430-0946 金属床による総義歯の提供 スギヤマ歯科クリニッ浜松市中区元城町２１８番地の３ （金属総義歯）第 2481号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 ク 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 735,000 735,000 02:金 682,500 682,500 03:コバルト 540,000 540,000 04:チタン 648,000 648,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 482号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,200 02:小窩裂溝填塞 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 711,045,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 医療法人社団松石会 〒430-0801 タカ歯科医院 浜松市東区神立町１２３ 病床数 120 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1835号 徴収開始年月日：平成22年 6月25日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------711,047,9 りんご歯科 〒432-8018 金属床による総義歯の提供 浜松市中区蜆塚３−１９−１３ （金属総義歯）第 2321号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 342号 徴収開始年月日：平成16年 6月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 700 02:小窩裂溝填塞 700 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,002,3 うめがえ歯科医院 〒431-3123 金属床による総義歯の提供 浜松市東区有玉西町２４４６ （金属総義歯）第 2322号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 04:チタン 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,003,1 しむら歯科医院 〒431-2102 金属床による総義歯の提供 浜松市北区都田町８７８６ （金属総義歯）第 1660号 徴収開始年月日：平成17年 9月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,005,6 神谷歯科医院 〒431-1207 金属床による総義歯の提供 浜松市西区村櫛町３１５９ （金属総義歯）第 2376号 徴収開始年月日：平成22年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,007,2 テクノ伊藤歯科 〒431-2102 金属床による総義歯の提供 浜松市北区都田町沢上９１０６− （金属総義歯）第 1670号 徴収開始年月日：平成17年12月15日 ５ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,008,0 田中歯科医院 〒431-3114 金属床による総義歯の提供 浜松市東区積志町１３４７ （金属総義歯）第 2518号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 324,000 324,000 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,009,8 なかがわ歯科クリニッ〒430-0834 金属床による総義歯の提供 ク 浜松市南区松島町８６６−１ （金属総義歯）第 1688号 徴収開始年月日：平成18年 3月 7日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 01:白金 300,000 300,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 720,010,6 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 かわい歯科クリニック〒434-0044 浜松市浜北区内野８１５ 病床数 121 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1679号 徴収開始年月日：平成18年 3月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 389号 徴収開始年月日：平成18年 3月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,012,2 龍口歯科上新屋診療所〒435-0053 金属床による総義歯の提供 浜松市東区上新屋町２２２番地 （金属総義歯）第 2516号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 02:金 432,000 432,000 03:コバルト 151,200 151,200 04:チタン 270,000 270,000 ステンレスメッシュ 324,000 超硬質コバルトクロム 194,400 194,400 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,013,0 藤野歯科医院 〒433-8125 金属床による総義歯の提供 浜松市中区和合町１５４−４３４ （金属総義歯）第 2324号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,018,9 ヤス歯科医院 〒435-0042 金属床による総義歯の提供 浜松市東区篠ケ瀬町２６９ （金属総義歯）第 1708号 徴収開始年月日：平成18年 9月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 400,000 400,000 02:金 300,000 300,000 01:白金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,021,3 すずき歯科クリニック〒431-2222 金属床による総義歯の提供 浜松市北区引佐町黒渕１２６−１ （金属総義歯）第 1730号 徴収開始年月日：平成19年 7月18日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 406号 徴収開始年月日：平成19年 7月18日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,200 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,023,9 野村歯科医院 〒433-8119 金属床による総義歯の提供 浜松市中区高丘北１−１−１ １ （金属総義歯）第 1800号 徴収開始年月日：平成21年 1月23日 ０１ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 250,000 250,000 04:チタン チタン合金 300,000 300,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 720,027,0 医 療 機 関 名 称 ベル歯科クリニック 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒431-3125 浜松市東区半田山５−２２−３ 病床数 122 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1742号 徴収開始年月日：平成19年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,030,4 さと歯科医院 〒430-0856 金属床による総義歯の提供 浜松市中区中島３−１−１９ （金属総義歯）第 1748号 徴収開始年月日：平成19年12月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,031,2 なおデンタルクリニッ〒433-8122 金属床による総義歯の提供 ク 浜松市中区上島３丁目３１−１７ （金属総義歯）第 2326号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 純チタン 350,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 415号 徴収開始年月日：平成20年 3月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,032,0 大石歯科 〒432-8002 金属床による総義歯の提供 浜松市中区富塚町２０９−２０２ （金属総義歯）第 2669号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 432,000 01:白金 378,000 378,000 03:コバルト 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,034,6 柴田歯科医院 〒431-0102 金属床による総義歯の提供 浜松市西区雄踏町宇布見５１８６ （金属総義歯）第 2328号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,035,3 竹内歯科医院 〒432-8061 金属床による総義歯の提供 浜松市西区入野町８８７１−６ （金属総義歯）第 2561号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 432,000 432,000 03:コバルト 302,400 302,400 04:チタン 378,000 378,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 424号 徴収開始年月日：平成20年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 720,038,7 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 こいけ歯科・矯正歯科〒434-0038 浜松市浜北区貴布祢１２００ プ レ葉ウォーク浜北 病床数 123 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2510号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 108,000 108,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,040,3 斉田歯科医院 〒432-8045 金属床による総義歯の提供 浜松市中区西浅田２ー１１ー１２ （金属総義歯）第 2528号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 01:白金 540,000 540,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,042,9 金子デンタルクリニッ〒433-8108 金属床による総義歯の提供 ク 浜松市北区根洗町５６６ （金属総義歯）第 1811号 徴収開始年月日：平成21年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 150,000 04:チタン 250,000 200,000 02:金 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,043,7 牛田歯科医院 〒432-8061 金属床による総義歯の提供 浜松市西区入野町６２９９−２ （金属総義歯）第 1808号 徴収開始年月日：平成21年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,044,5 ひらが歯科クリニック〒430-0928 金属床による総義歯の提供 浜松市中区板屋町６７６マツバラ （金属総義歯）第 1807号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 ヤビル２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 439号 徴収開始年月日：平成21年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,045,2 ふじい歯科医院 〒430-0827 金属床による総義歯の提供 浜松市南区立野町３１１―１ （金属総義歯）第 1816号 徴収開始年月日：平成21年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 440号 徴収開始年月日：平成21年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 720,046,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 さかな町歯科クリニッ〒430-0932 ク 浜松市中区肴町３１９−３２青山 ビル１Ｆ 病床数 124 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2331号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 441号 徴収開始年月日：平成21年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,047,8 足立歯科医院 〒431-2213 金属床による総義歯の提供 浜松市北区引佐町金指１２７６− （金属総義歯）第 2332号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ２ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,048,6 いとう歯科医院 〒433-8105 金属床による総義歯の提供 浜松市北区三方原町４６０−４ （金属総義歯）第 2526号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 05:スルフォン 46,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,050,2 まつおか歯科 〒430-0851 金属床による総義歯の提供 浜松市中区向宿１−１２−１５ （金属総義歯）第 1825号 徴収開始年月日：平成21年 9月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 447号 徴収開始年月日：平成21年 9月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,052,8 渋谷デンタルオフィス〒435-0051 齲蝕に罹患している患者の指導管理 浜松市東区市野町２５４０−１ （齲蝕管理）第 450号 徴収開始年月日：平成22年 6月24日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,053,6 松山デンタルオフィス〒432-8038 金属床による総義歯の提供 浜松市中区西伊場町６１−１９ （金属総義歯）第 1826号 徴収開始年月日：平成22年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 04:チタン 400,000 400,000 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,055,1 寺田歯科医院 〒430-0942 金属床による総義歯の提供 浜松市中区元浜町８８ （金属総義歯）第 2335号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 273,000 273,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 720,064,3 医 療 機 関 名 称 やよい歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒431-3113 浜松市東区大瀬町２５０９−３ 病床数 125 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2382号 徴収開始年月日：平成22年11月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 455号 徴収開始年月日：平成22年11月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,071,8 村上歯科医院 〒431-1305 金属床による総義歯の提供 浜松市北区細江町気賀１１１−１ （金属総義歯）第 2645号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 １ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 324,000 324,000 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,074,2 森歯科医院 〒431-1305 金属床による総義歯の提供 浜松市北区細江町気賀９９４番の （金属総義歯）第 2410号 徴収開始年月日：平成23年10月22日 １ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 500,000 500,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,075,9 田代歯科診療所 〒435-0013 金属床による総義歯の提供 浜松市東区天龍川町３０３ー３ジ （金属総義歯）第 2416号 徴収開始年月日：平成24年 1月 1日 ェイハイム東浜松１Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 04:チタン 450,000 450,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 462号 徴収開始年月日：平成24年 1月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,076,7 水野歯科医院 〒431-0102 金属床による総義歯の提供 浜松市西区雄踏町宇布見８３８６ （金属総義歯）第 2430号 徴収開始年月日：平成24年 9月24日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,079,1 深谷歯科医院 〒430-0917 金属床による総義歯の提供 浜松市中区常盤町１３３−１５ （金属総義歯）第 2651号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 183,600 183,600 04:チタン 216,000 216,000 05:スルフォン 44,140 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 720,081,7 医 療 機 関 名 称 歯科坂東医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒430-0942 浜松市中区元浜町１６１−１ 病床数 126 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2436号 徴収開始年月日：平成25年 1月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,083,3 かみや矯正歯科・歯科〒432-8018 齲蝕に罹患している患者の指導管理 浜松市中区蜆塚４−８−７ （齲蝕管理）第 474号 徴収開始年月日：平成25年 6月 7日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 800 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,084,1 中野歯科医院 〒431-3314 金属床による総義歯の提供 浜松市天竜区二俣町二俣１３５７ （金属総義歯）第 2462号 徴収開始年月日：平成25年11月 2日 −２ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 02:金 500,000 500,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,087,4 彦坂歯科医院 〒431-3121 金属床による総義歯の提供 浜松市東区有玉北町１１５８−１ （金属総義歯）第 2495号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------720,090,8 山田歯科クリニック 〒431-0203 金属床による総義歯の提供 浜松市西区馬郡町４０５０ （金属総義歯）第 2736号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 302,400 302,400 05:スルフォン 260,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,002,2 医療法人社団藍住会 〒434-0036 金属床による総義歯の提供 鈴木デンタルクリニッ浜松市浜北区横須賀７９７ー１ （金属総義歯）第 2692号 徴収開始年月日：平成26年 5月26日 ク 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,004,8 ナカゼ歯科 〒434-0003 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区新原３５９６ー３ （金属総義歯）第 2605号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 324,000 05:スルフォン 48,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 721,005,5 医 療 機 関 名 称 ビタミンＤ歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒435-0048 浜松市東区上西町１０２０−３３ 病床数 127 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1676号 徴収開始年月日：平成18年 2月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 388号 徴収開始年月日：平成18年 2月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,012,1 医療法人社団わくわく〒431-0103 金属床による総義歯の提供 会 わくだ歯科 浜松市西区雄踏一丁目２６番２８ （金属総義歯）第 2501号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 05:スルフォン 50,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,013,9 医療法人社団京進会 〒433-8111 金属床による総義歯の提供 きらら歯科クリニック浜松市中区葵西３−７−１ （金属総義歯）第 1722号 徴収開始年月日：平成19年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,016,2 きとう歯科医院 〒432-8002 金属床による総義歯の提供 浜松市中区富塚町１７２２ー１２ （金属総義歯）第 2341号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,025,3 和歯科クリニック 〒435-0016 金属床による総義歯の提供 浜松市東区和田町８９８−３ （金属総義歯）第 2396号 徴収開始年月日：平成23年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 300,000 04:チタン 400,000 350,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 460号 徴収開始年月日：平成23年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,026,1 倉内歯科 〒430-0906 金属床による総義歯の提供 浜松市中区住吉１ー４３ー１７ （金属総義歯）第 2407号 徴収開始年月日：平成23年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 721,027,9 医 療 機 関 名 称 神沢歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒433-8102 浜松市北区大原町３−７ 病床数 128 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2534号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 154,500 154,500 05:スルフォン 45,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 472号 徴収開始年月日：平成25年 4月25日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,030,3 医療法人社団いちかわ〒434-0042 金属床による総義歯の提供 歯科浜北 浜松市浜北区小松３２６２ー１ （金属総義歯）第 2443号 徴収開始年月日：平成25年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 185,000 185,000 04:チタン 200,000 200,000 05:スルフォン 25,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------721,032,9 酒井歯科医院 〒432-8061 金属床による総義歯の提供 浜松市西区入野町１５１１７−１ （金属総義歯）第 2460号 徴収開始年月日：平成25年10月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------730,001,3 袋井第一歯科 〒437-0016 金属床による総義歯の提供 袋井市葵町２−１−５ （金属総義歯）第 2343号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------730,004,7 吉田歯科 〒437-0039 金属床による総義歯の提供 袋井市愛野東１−１４−２バロー （金属総義歯）第 1654号 徴収開始年月日：平成17年 8月 1日 レ 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 ニッケル クロム 250,000 250,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 376号 徴収開始年月日：平成17年 8月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------730,006,2 山本歯科医院 〒437-0025 金属床による総義歯の提供 袋井市栄町９−３ （金属総義歯）第 2485号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 237,600 237,600 04:チタン 270,000 270,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 740,004,5 医 療 機 関 名 称 きむら歯科 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒436-0051 掛川市中宿２００ 病床数 129 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1830号 徴収開始年月日：平成22年 3月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------740,006,0 小野田歯科医院 〒436-0052 金属床による総義歯の提供 掛川市柳町５８−２ （金属総義歯）第 2418号 徴収開始年月日：平成24年 4月 5日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 315,000 262,500 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------740,007,8 あんり歯科医院 〒436-0111 齲蝕に罹患している患者の指導管理 掛川市本郷３４−１ （齲蝕管理）第 464号 徴収開始年月日：平成24年 7月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,100 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------740,010,2 さらしな歯科医院 〒436-0025 金属床による総義歯の提供 掛川市下俣１９２−７ （金属総義歯）第 2709号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 324,000 324,000 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 40,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 491号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 870 02:小窩裂溝填塞 1,080 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------740,011,0 長谷川歯科医院 〒436-0111 金属床による総義歯の提供 掛川市本郷１４０４−４ （金属総義歯）第 2758号 徴収開始年月日：平成26年 8月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 250,000 04:チタン 250,000 300,000 01:白金 250,000 300,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------810,022,2 鈴木歯科医院 〒431-1414 金属床による総義歯の提供 浜松市北区三ケ日町三ケ日７７４ （金属総義歯）第 2347号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 番地 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------810,024,8 名倉歯科医院 〒431-1305 金属床による総義歯の提供 浜松市北区細江町気賀３２番地５ （金属総義歯）第 2529号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 320,000 320,000 03:コバルト 260,000 260,000 02:金 530,000 530,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 810,026,3 医 療 機 関 名 称 鳥居歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒431-1305 浜松市北区細江町気賀１０３４ 病床数 130 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2348号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------810,027,1 村上歯科医院 〒431-1402 金属床による総義歯の提供 浜松市北区三ケ日町都筑１６９１ （金属総義歯）第 2349号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 450,000 450,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------810,030,5 太田歯科医院 〒431-1414 金属床による総義歯の提供 浜松市北区三ケ日町三ケ日７４５ （金属総義歯）第 2350号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------810,031,3 スズキ歯科診療所 〒431-1304 金属床による総義歯の提供 浜松市北区細江町中川１９８１ （金属総義歯）第 2691号 徴収開始年月日：平成26年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 324,000 324,000 02:金 540,000 540,000 05:スルフォン 48,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------810,035,4 近藤歯科医院 〒431-1414 金属床による総義歯の提供 浜松市北区三ケ日町三ケ日６５３ （金属総義歯）第 2748号 徴収開始年月日：平成26年 7月 1日 −１ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------810,036,2 石川歯科医院 〒431-1414 金属床による総義歯の提供 浜松市北区三ケ日町三ケ日３５３ （金属総義歯）第 2352号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 −６ 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 263号 徴収開始年月日：平成14年 3月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------811,001,5 医療法人社団青風会 〒431-1304 金属床による総義歯の提供 手嶋歯科医院細江歯科浜松市北区細江町中川７１７２番 （金属総義歯）第 2353号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 診療所 地の８６ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 811,002,3 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 医療法人 なかむら歯〒431-2212 科クリニック 浜松市北区引佐町井伊谷２３３２ ー１ 病床数 131 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 1322号 徴収開始年月日：平成11年 9月25日 金属 その他金属 上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------820,064,2 山田歯科医院 〒431-0213 金属床による総義歯の提供 浜松市西区舞阪町浜田１４６の１ （金属総義歯）第 2354号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 262,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------820,076,6 守吉歯科医院 〒431-0301 金属床による総義歯の提供 湖西市新居町中之郷１７３番地の （金属総義歯）第 2355号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 １ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------820,082,4 あさくら歯科医院 〒431-0302 金属床による総義歯の提供 湖西市新居町新居１６０２ （金属総義歯）第 2630号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 01:白金 432,000 432,000 05:スルフォン 40,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------820,083,2 河辺歯科医院 〒431-0102 金属床による総義歯の提供 浜松市西区雄踏町宇布見７３９６ （金属総義歯）第 2762号 徴収開始年月日：平成26年10月31日 ー１ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,012,9 浜北歯科医院 〒434-0043 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区中条１２８８ （金属総義歯）第 2583号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 324,000 226,800 01:白金 507,600 337,000 02:金 449,000 400,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,020,2 きたはま歯科 〒434-0035 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区寺島２８０１ （金属総義歯）第 2620号 徴収開始年月日：平成26年 4月28日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 01:白金 540,000 540,000 05:スルフォン 44,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 830,021,0 医 療 機 関 名 称 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 大城歯科医院内野診療〒434-0044 所 浜松市浜北区内野９３３の２ 病床数 132 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2500号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 47,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,022,8 すずき歯科医院 〒434-0027 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区油一色９２−１ （金属総義歯）第 2683号 徴収開始年月日：平成26年 5月19日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 270,000 270,000 02:金 540,000 540,000 05:スルフォン 39,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,029,3 長谷川歯科医院 〒434-0015 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区於呂字下黒田２１２ （金属総義歯）第 2359号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ９−１ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 315,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,036,8 平島歯科医院 〒434-0031 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区小林３７４番地の６ （金属総義歯）第 2360号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 240,000 240,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,041,8 氏原歯科 〒434-0004 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区宮口１３３１ー２ （金属総義歯）第 1350号 徴収開始年月日：平成12年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,046,7 氣賀歯科医院 〒434-0037 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区沼２６０−１ （金属総義歯）第 1373号 徴収開始年月日：平成12年 5月30日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,048,3 平口歯科医院 〒434-0041 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区平口３３３ー４ （金属総義歯）第 2582号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 05:スルフォン 48,390 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,050,9 横須賀きが歯科医院 〒434-0036 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区横須賀１８６ー１ （金属総義歯）第 1402号 徴収開始年月日：平成13年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 01:白金 500,000 500,000 04:チタン 300,000 300,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 830,051,7 医 療 機 関 名 称 平野歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒434-0002 浜松市浜北区尾野７７２−３ 病床数 133 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2505号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 294,580 294,580 04:チタン 412,000 412,000 05:スルフォン 43,150 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 260号 徴収開始年月日：平成14年 3月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,052,5 しんデンタルクリニッ〒434-0033 金属床による総義歯の提供 ク 浜松市浜北区西美薗２５２７ （金属総義歯）第 1445号 徴収開始年月日：平成14年 1月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 300,000 300,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 257号 徴収開始年月日：平成14年 1月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,500 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------830,053,3 福田歯科・歯科口腔外〒434-0038 金属床による総義歯の提供 科クリニック 浜松市浜北区貴布祢３０００ な （金属総義歯）第 2363号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 ゆた浜北 ２Ｆ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------831,003,7 ポプラ歯科医院 〒434-0012 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区中瀬字大平７１３６ （金属総義歯）第 2364号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 −９８ 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------831,004,5 きぶね歯科 〒434-0038 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区貴布祢５３４ー１１ （金属総義歯）第 2365号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------831,007,8 中野歯科医院 〒434-0042 金属床による総義歯の提供 浜松市浜北区小松２９７−２ （金属総義歯）第 2656号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 840,019,2 医 療 機 関 名 称 鳥居歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒431-0431 湖西市鷲津５３８ 病床数 134 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2411号 徴収開始年月日：平成23年12月15日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 350,000 350,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------840,027,5 北原歯科医院 〒431-0422 金属床による総義歯の提供 湖西市岡崎字新古６１０番３ （金属総義歯）第 2370号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 105,000 04:チタン 210,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------840,029,1 山村歯科医院 〒431-0442 金属床による総義歯の提供 湖西市古見町ノ坪１０３４ー７ （金属総義歯）第 2639号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 209号 徴収開始年月日：平成12年 3月15日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------840,030,9 はる歯科クリニック 〒431-0429 金属床による総義歯の提供 湖西市南台４−１−１ （金属総義歯）第 1410号 徴収開始年月日：平成13年 6月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 02:金 400,000 400,000 04:チタン 400,000 400,000 齲蝕に罹患している患者の指導管理 （齲蝕管理）第 236号 徴収開始年月日：平成13年 6月 1日 継続管理種類 価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------840,031,7 神谷歯科医院 〒431-0442 金属床による総義歯の提供 湖西市古見９９４−６ （金属総義歯）第 2371号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 250,000 04:チタン 300,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------840,034,1 尾崎歯科医院 〒431-0424 金属床による総義歯の提供 湖西市新所原２丁目８番１号 （金属総義歯）第 2633号 徴収開始年月日：平成26年 5月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 237,600 237,600 05:スルフォン 40,000 [静岡県] 保険外併用療養費医療機関名簿 平成27年 4月 1日 現在 歯科］ [ 医療機関番号 840,035,8 医 療 機 関 名 称 伊藤歯科医院 平成27年 4月14日作成 医療機関所在地 〒431-0451 湖西市白須賀３９０４ 病床数 135 頁 報告内容 金属床による総義歯の提供 （金属総義歯）第 2490号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 04:チタン 240,000 240,000 03:コバルト 200,000 210,000 05:スルフォン 48,450 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------841,001,9 医療法人 積善会 知〒431-0404 金属床による総義歯の提供 波田駅歯科 湖西市太田字法六ソ４６９番２０ （金属総義歯）第 2478号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 号 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 05:スルフォン 45,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------841,002,7 医療法人社団厚友会 〒431-0422 金属床による総義歯の提供 鈴木歯科医院 湖西市岡崎２２５４ー２２ （金属総義歯）第 2523号 徴収開始年月日：平成26年 4月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------841,003,5 山本歯科医院 〒431-0424 金属床による総義歯の提供 湖西市新所原３丁目３番地２６号 （金属総義歯）第 2373号 徴収開始年月日：平成22年 7月 1日 金属 その他金属 上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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